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营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高。营养不良可降低治疗疗效,增加治疗副反应,建议对放疗患者常规进行营养风险筛查和营养评估。恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理。上期内容我们讲到了放疗期间的营养宣教与肠内营养[color=var(--weui-LINK)](点击阅读),今天我们来聊一聊放疗期间的肠外营养和疗效评价与随访。
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放疗患者的营养支持治疗
! _* f; O9 x) B+ x1、肠外营养 肠外营养被认为是一种具有侵袭性的营养方式,有静脉损伤、感染和肝功能损害等并发症,不推荐放疗患者常规使用肠外营养。肠外营养只适用于不能通过口腔或肠内途径获得营养的患者。
+ b' I4 d) D0 A- j1 b/ c& wESPEN指南推荐,当肿瘤患者肠内营养不充分或者不可实施时,应联合部分或全肠外营养。肠外营养开始的具体时机目前仍存在争议,不同的指南推荐意见也不一致。《成人补充性肠外营养中国专家共识》推荐,对于NRS2002≥5分或NUTRIC≥6分的高风险患者,如果肠内营养在48~72小时无法达到目标能量和蛋白质需要量的60%时,推荐立即给予肠外营养。
, H1 @, ^: L0 j4 Y/ p) d8 J而对于NRS2002≤3分或NUTRIC≤5分的低风险患者,如果肠内营养未能达到目标能量和蛋白质需要量的60%超过7天时,可启动肠外营养治疗。 % D) K' Y, @( s( W$ t, c, p! E2 j
2、疗效评价与随访 营养干预的疗效评价指标分为三类: ' o. W' T, B# w8 Z0 I
①快速变化指标:为实验室参数,如血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数(IL-1、IL-6、TNF、CRP)、营养套餐(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸)、血乳酸等,每周检测 1~2次。 4 G h" n3 t i; ^
②中速变化指标:人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估(双径法)、PET-CT代谢活性。每4~12周评估一次。
- J- |" {' e0 e+ K+ L# @③慢速变化指标:生存时间,每年评估一次。
4 F/ U) I7 q9 R' \. ~所有肿瘤患者出院后均应该定期(至少每3个月一次)到医院营养门诊或接受电话营养随访。
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" W3 e6 H+ F% y% ]. J4 g, y一日营养食谱 # u" |' k* i; D: ]. u
为帮助肿瘤患者更好地补充营养,我们准备了肿瘤患者一日营养食谱,第119期一日食谱请查收。
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" X9 y+ G8 G* q营养群知识分享 ' U! h0 K3 H; L
群友提问 肿瘤患者是不是要少吃海鲜? - B& s! G, I. c- U) ^+ O1 e5 Y; C
营养师答
' T2 f# g1 g3 E6 A. F0 n; d6 W 海鲜会促进肿瘤生长,这个是没有依据的。只是部分人群可能对海鲜有过敏,会引发哮喘、皮疹之类的问题,那就要避免。没有过敏的话,可以适量吃,注意挑新鲜的海鲜,回家彻底做熟了再吃。贝壳类的海鲜嘌呤含量会比较高,如果有高尿酸血症或者痛风的病友,需要限制。嘌呤溶于水,平常咱们吃的时候可以先焯水。 / [- E( R$ q: S* \. `4 n# l- W
. O1 ^, ^' [, z- u8 [* e! ]2 Q群友提问 鱼肉适合化疗后吃吗? 鱼肉是低脂肪的优质蛋白,化疗后适合吃,买刺少的。海鱼里面鱼油含量丰富,能帮助身体抗炎,如果当地能买到,每周可以吃1-2次。推荐每周吃3次鱼,海鱼和淡水鱼换着吃。 % q5 Z7 F2 k a. @7 A. p
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营养师答' G+ r0 U! V5 v( t2 w: T
淡水鱼里面,推荐这8种鱼油含量还不错的淡水鱼:鲈鱼、乌鱼、太阳鱼、鲮鱼、鲫鱼、鲟鱼、花斑鱼、桂花鱼。 ' Q. u# O/ n- f
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群友提问 患者化疗后没胃口闻到油烟味就恶心,有什么食物缓解吗? . `& b' Q% ?7 s- V+ A
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营养师答4 C* O D, z$ b6 E7 d1 ?$ d/ x
推荐一个止吐开胃暖饮: 食材:去皮去核梨50g、去核大枣(干)20g、桂圆(干)10g、姜片5g、去核山楂(干)10g、桂花5g、陈皮5g。 做法: (1)把所有的食物洗净,用清水浸泡30分钟。 (2)倒入500ml冷水,放入所有食材,煮沸,转至小火,煮30分钟。过滤,即可饮用。
3 K7 X1 I/ Z+ L. w! a4 B# C营养分析: 姜是天然的止呕佳品,能缓解肿瘤引起的恶心呕吐。这道食谱用梨、桂圆干和红枣增添风味,代替了传统的白砂糖,营养更加丰富,并且果糖的甜味更有层次。对于口腔和喉咙不适患者,冷藏一下,口感更佳。 6 X; @, I5 x9 U" q- e
6 u3 N' z% K( N( \* x& O. A以上内容来自论坛营养群专业营养师分享,群内还有更多肿瘤营养相关知识每日进行分享,专业营养师在线免费群内咨询,想要了解更多肿瘤营养相关知识的朋友,可以扫描下方二维码添加小助手入群交流~ F2 R7 D$ K, o
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小爱提醒 更多营养食谱可以在公众号主页#营养食谱 中找到哦~ ' R6 W2 M8 ]. a9 |' k/ w/ B
参考文献 1.《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》 : S2 k8 z! O) n3 {1 R* D
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