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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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8342 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。
: q! w: S2 O; t! ^- N, ?' ?! h3 H2 K) I* h9 d+ K4 P4 z. s0 [
5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位& G, V3 c2 \, v3 C- M% D

% l" m8 l7 r0 x( E8 M( a5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查/ I2 w* U7 c8 C  ~  o. m2 e

, }' E2 k/ o9 N报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;+ C% e8 P- [1 [: Q7 }1 {$ `
报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05
9 N; L3 U& @& e7 ~' W检查所见2 d$ Z9 o6 Z) U4 @& l& l
右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。0 X' O" c! _3 d3 ^
诊断意见
% ]/ h4 _+ A( a1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。0 P# z) y/ y! S( U

) ?% e: y' C" O# e( l8 T支器官镜检查结果如下
  |' o  B/ i( j* c8 R1 _经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。+ V( B0 [$ B) ~& F; v( l+ s3 b
诊断意见$ ~7 G& o# M9 Q4 y1 \
右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿
6 M% \" P! x2 i5 r, f! z. T6 Z! @( s$ K0 y
5.11 确诊病理
) O4 Q6 _2 X4 X% w5 q5 N, Z8 N送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
' w1 u6 _! O# j8 t% k送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎 7 I" B4 X8 U' `$ ~% i. w
肉眼所见:5 l  Q5 {# a; d5 f
1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。
8 S- L- B- Y8 g+ q5 ]8 k% w镜下所见:
8 R2 x" G1 V7 t  V) l( a, F病理诊断:! I* ]5 U& I5 z* D
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。
# S2 h8 p: y! q, R# A" G- A免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。6 L2 ^9 X+ z2 R% J0 y" E
, y" q' h" h+ o
5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查
- ?/ l7 I/ d0 S1 p* |2 k/ i  `0 h) J1 q4 N
5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下. |+ h5 s' x. H% n& q+ m
病史:) M4 l# M! B$ P' i
外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
9 w8 Y: t( q$ u4 h. i3 a5 m+ T检查目的:肺癌初始分期
, V% t+ w/ T: r! p$ y$ ]现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。! G7 Z9 @0 o2 y) i
既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。& {- [6 t% n+ L' P
传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。$ Q9 n4 e- N; B/ C8 u& s
食物或药物过敏史: 无
# j, s1 T, T3 P6 b" l0 @3 G手术外伤史:无3 ?7 y+ q% F9 r* U1 g  M
个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;! p, X) a5 J7 p# z6 h
家族史:否认疾病家族遗传史。4 I! x  }9 D* ^
实验室检查:无% {: o% P! F4 {1 Z( e
影像学检查:无
7 Z$ w* @- J9 t病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌+ p9 P: v4 a, j4 u% `3 W
孟庭华
% T3 J- y+ Y  K检查所见:
6 o, l% e/ _7 `* A禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟" W0 H6 l4 f; `  P0 j, N) H
后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。1 {  Q& {2 ?9 }, M; t+ x
头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损. z5 W: m5 y' x, f  {- U6 @, ?( `
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形! x  d5 q, N, l2 y% o
态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
' V2 G, j" F0 P* M, y1 \0 ^密度未见异常,未见放射性摄取增高。
- f6 N1 `- W/ [6 D胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,% p) s0 h$ _& z& H$ H2 Z5 e
SUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,
" m  ^7 Q1 L  Y! j4 R$ S边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
9 X  S5 R4 ]- E5 t* G- t0 Q4 D行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,0 X+ K9 s5 L% x7 I7 A
放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围
; {% \- J0 O) q" L7 E2 _约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约
1 \& }! k( }9 g  @% g- V9 q29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺3 d8 c& z) f+ W# r' e/ g: U6 w
门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心
' E9 C* k& e: P( g2 y8 Y* t# ]肌生理性放射性高度浓聚。
  P0 u' r: v( e3 d* I& k腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多5 p* J: H0 L( b5 h2 S( N
发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内
4 D4 J& ]; N0 }7 u见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和& V7 ?8 t+ l/ ]7 p8 @; K
放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未
" c( T# _) i9 X8 ]; X) \+ a0 ?  ~见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。* k$ @% K6 z% W& u
盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多
$ z, L: [  `2 D2 x3 |3 Z4 W# H发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射7 n% j& K1 _% q1 d5 [" Q( _* S
性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。0 V# m1 _  c) V
骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相$ [. L7 V; q& f! s5 a8 s, [$ t
应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身: [" l( d. G! l
骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双
+ m: n& V: s: T2 }侧椎弓峡部裂。. y/ @3 k5 K4 R0 S3 p% S

; @) `3 r- ^$ n6 ?结论:
  X' @8 E: B7 r9 ]4 M" F( N18F-FDG 全身 PET/CT 显像:5 D3 E, l3 s& l( y" j5 ~
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。
- J# b6 u8 @' ^0 R7 y; _3 {4 ^' |  l2.右肺门淋巴结转移。
1 T# }* [9 [3 |; b, k3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。+ a( |& d, m- T4 D- g& K% \
4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎
7 [* i! D  x4 t4 u8 S' n症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。0 L( z1 G/ o+ s! p- X1 A
+ c" |7 F. M6 X1 `

6 u/ I7 k5 I6 Z  r. v5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了8 u# c/ n3 y* W$ ^8 {
检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25( }' L7 m1 U" n4 m& v6 c
影像所见:% f) C% r6 H. X) E& `  l
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:: O  ^' I& H8 ~  g) g7 T+ E
右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。
% J4 l' a( b3 M2 y
$ R6 u/ V$ @4 M* V检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强
" Y. L: e# G& y6 X1 c9 i6 r检查日期:2024-05-25
3 J2 E  w6 p# d' a影像所见:' k$ R7 _# J) y. \  o$ a
大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。8 P1 J6 f/ R! [  D8 i5 f5 @
检查结论:+ t) ^; s% X" u7 \; X
右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
' v0 l/ ?1 T9 j3 l6 X2 v# w4 s: W3 n  R) `1 M; }1 j

5 R# E: g& [" f4 u8 }5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年
8 r: `8 t5 @4 Y" ^7 [5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴+ o2 n& c* N- l3 R9 f* f, `
5.30 开始化疗化疗方案如下' @$ B1 G6 s' {/ E
白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗
6 [- K; W  H" |( R3 H. u

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