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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑
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" g7 H/ a0 v$ Q( }" c母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需
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3759 31粒4 I5 P f3 a0 m& r) U
280 21粒
- ?* z( j8 [4 M9 G7 _. w" R! n+ x伏美替尼 14粒* w# i" ]5 x% a! M
奥希替尼 29粒) X% |7 v5 W$ E8 e$ o9 j
) J0 [1 @5 @3 H2 W- p' Y! O5 j. B7 ?————————
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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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& l0 h& N" w) C7 n# k% p1 F$ w22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠; ?% X2 L& I$ q5 e$ {, n
t: l% B9 k9 i9 L6 D23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;: U% S7 T! ~& U
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24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。: r; p% q- o" U1 |7 c0 L P& G
9 k0 f \3 r, c8 A0 T2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
4 G7 P# C5 y# l! [0 {& K" V/ v再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗0 X7 {' m( A3 Y' o
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。- w0 K0 R2 g( D% {: ], Z
# V7 l; _9 a! M! U+ D7 b: S$ y3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
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但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。
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. y# R( N. l( U2 V8 m4 D. C) T, J& R问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
0 b6 C/ D, e/ K* `- J5 n) ]) \3 }& I& S$ I/ Q
我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。
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7 b0 V' c& `4 j# K1 X3 m另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.7]狂热爱粉
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! V* H* y4 q1 X1 ]6 B C6 T为什么10天基本不吃东西?
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. K8 v' s/ o+ f& E' C, B$ f放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?% a- H; Q" o, W5 ^; w
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; g9 H1 B% F. u- r- g3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.7]狂热爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 3 W9 A' @! M" W% k1 A) A6 N1 L0 H
% w, g3 a- Q, O7 p: c帮你顶帖。
; u8 e/ k% ?, p, B5 z) M
$ }/ Q, j/ }5 i/ s2 u- g& S6 e嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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H& s( H) s8 G" i$ Y; ?, S; t体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
4 i) D* ?) ?2 N, J之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.7]狂热爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
. E* q, Y4 n9 [( a再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
7 Q! t4 n, M$ k" b9 @4 M! R- C `1 d: Z Y/ G: t: q& j
还是脑脊液?* e# _; y. x# D% {) ^7 n
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
5 G7 a4 a5 v7 M- R本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 " J v& Z- Q D% E% V
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帮你顶帖。- `" c/ N7 ?+ n% v
+ j4 f; {& L' e# M$ ~2 I嗜睡 ,主治医生怎么说? z) r3 S. }# R- Y- ^' j$ g
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。 J; B2 Z) J- H7 Q) f: ]( a
2 Y% U* a$ q8 W7 L2 E% v4 n2 n回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
% S4 |; s* ?3 z+ Q2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
# g: e3 ~7 X+ z7 Y% | X再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
( W3 Z- R- w; f3 b6 n5 y" K8 w$ \9 P1 i* U$ a$ O6 a! r2 \2 u; c2 F
还是脑脊液? o$ O: ~/ ?" ?# O0 d% V% H9 `# f! s
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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