救助各位老师，奥希替尼耐药，下一步怎么办？

丈母娘71岁，三年前体检确诊肺腺癌四期脑转，基因检测21突变，奥希替尼吃克两年，主病兆维持在1厘米，脑转移消失。体感一直很好，坚持锻炼游泳，第25个月出现胸水增多气喘，医生进行引流开始培美、奈达铂、贝伐化疗，胸水基因检测21突变，八个月后出现高血压和蛋白尿停止化疗，空窗期两个月后继续奥希替尼，病情维持的很好，重启奥希替尼第五个月病情加重，体感很差，吃不下东西瘦了十多斤，复查发现锁骨转移瘤，并脑转移，医生判断奥希替尼耐药，等待基因检测期间年前开始服用安罗替尼12毫克14天，锁骨转移瘤开始缩小，但副作用太大，高血压便秘皮疹，体感也很差，走路都费劲，基因结果今天刚出来，还是21突变，现在不知道该怎么办了，请教各位有经验的老师帮我看看，下一步该怎么用药了？

                               
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这种情况基下可以尝试达克替尼或者舒沃替尼，有条件也可以试试锁骨转移瘤穿刺活检做类器官药敏实验筛选有效的药物

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申医生 发表于 2024-02-23 22:34
这种情况基下可以尝试达克替尼或者舒沃替尼，有条件也可以试试锁骨转移瘤穿刺活检做类器官药敏实验筛选有效的药物

谢谢申医生，最后一个月就是奥希替尼联上了达克替尼，但没有获益，还因为达克替尼的副作用太大起了很多的皮疹。最后一次的基因检测就是用的锁骨转移瘤的穿刺，可是基因公司反馈过来说没有检测到癌细胞，由于正好赶上春节了，来不及再穿刺了，最后只能用的是血液检测的，还是21突变。

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lantian 发表于 2024-02-24 00:34
谢谢申医生，最后一个月就是奥希替尼联上了达克替尼，但没有获益，还因为达克替尼的副作用太大起了很多的皮疹。最后一次的基因检测就是用的锁骨转移瘤的穿刺，可是基因公司反馈过来说没有检测到癌细胞，由于正好赶上春节了，来不及再穿刺了，最后只能用的是血液检测的，还是21突变。

淋巴结活检需要穿刺边缘，中心大多是坏死的

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血检通常不要抱太大希望。
要么再检组织。想盲试就阿法，联卡博或克唑。

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申医生 发表于 2024-02-24 08:25
淋巴结活检需要穿刺边缘，中心大多是坏死的

谢谢申医生

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cd529 发表于 2024-02-24 08:59
血检通常不要抱太大希望。
要么再检组织。想盲试就阿法，联卡博或克唑。

谢谢您的回复。

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我总觉得试安罗不如试卡博，三代耐药met发生率还算可以，卡博试药也是一个选择，联药的话考虑脑转，达克优先考虑吧，如果脑部回头稳定了，白紫也得尝试

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谢谢阳光老师，现在老太太恶心头晕的厉害，看东西视物模糊、变形，血压150-95，体感太差，走路都费劲。不知道双倍伏美替尼行不行？

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lantian 发表于 2024-02-24 14:12
谢谢阳光老师，现在老太太恶心头晕的厉害，看东西视物模糊、变形，血压150-95，体感太差，走路都费劲。不知道双倍伏美替尼行不行？

你家这个头部感觉是高血压引起概率小，我觉得多发脑转特容易伴随脑膜转，理论上奥西耐药，奥西加量或者伏美加量只是增加了入脑浓度，有没有效不好说，只能试试，伏美双倍副作用不大的

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