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[咨询交流] 请教发生免疫性肺炎怎么办?

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27274 12 鱼刀 发表于 2023-12-22 14:17:03 |

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免疫治疗已过二年,11月1日的CT报告显示肺部感染,家人没看懂,11月10日按预约的去做免疫治疗了。11月24日医生看了报告说肺部有感染,要住院治疗,作为一般的肺炎治疗,用了头孢,没用激素。11月28日发生免疫性腹泻,在家口服激素约10天。12月15日CT报告显示感染有轻度好转,医生又配了头孢,服了一周。今天医生看了CT图像,说是免疫性肺炎,要口服激素。
8 k3 \, Q8 _, M4 v! Y; Z我们经过二年治疗,原有的肿瘤已缩小许多,纵隔部分淋巴结也未显现。其他结节包括最大混杂磨玻璃结节都无变化。肺癌治疗应该是部分缓解及稳定。+ W1 t0 w2 ^$ w* _0 V) H
现在发生了免疫性肺炎与免疫性腹泻,那个可瑞达的免疫治疗是否可以停下来了?8 v& P4 W+ h( {  P
请教各位老师!

12条精彩回复,最后回复于 2023-12-31 12:11

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-12-24 20:40:55 | 显示全部楼层 来自: 中国
免疫相关的副作用发生之后,首先要由医生根据症状和标准来评估副作用的级别,从1到4级,逐渐加重。你们评估是几级?看你简单描述,没什么症状,也只是要口服激素,可能免疫肺炎是1级吧。。。1级的而且CT上没有加重,有所缓解,这种,可以继续免疫,同时密切随访。。。。考虑你们2年免疫的时间,疗效也不错,病灶稳定,也可以暂停免疫,等副作用全部缓解再继续治疗。

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[LV.4]与爱新星
鱼刀  小学六年级 发表于 2023-12-28 21:41:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
非常感谢你的回复!不再继续免疫治疗,医生担心肿瘤会不会再长大?如果还是维持原有治疗,可能免疫性肺炎与免疫性腹泻会更严重?所以考虑再三,采取延期(如原先基本间隔一个月,改为间隔二~三个月)试试?唉,太难了!在满二年后再免疫治疗的相关指南与数据太少了。

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-12-29 21:15:37 | 显示全部楼层 来自: 中国
1、停药会不会出现进展,大概要看你们之前的免疫治疗反应,前面缩瘤效果越好、控制时间越长,停药后进展的可能性越小。。。。你可能没有做PET-CT,也许这么长时间下来,肿瘤病灶可能还有,但都没有活性了。

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-12-29 21:20:18 | 显示全部楼层 来自: 中国
2、免疫不良反应之后,一定是激素治疗足量足疗程,完全撤药缓解之后,才能够重启免疫,前面如果是2级、1级的不良反应,再次出现不良反应一般的级别也都不会太高。比如,前面是3级的比较重的免疫相关肺炎,重启免疫后再次出现免肺的概率是30%,程度也大都不会很重。这些都是有数据有指南的,只不过大部分医生的实际经验不多,毕竟免疫进入国内也就3、5年的时间。

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-12-29 21:21:41 | 显示全部楼层 来自: 中国
鱼刀 发表于 2023-12-28 21:41
0 C9 d8 z1 W( S6 q非常感谢你的回复!不再继续免疫治疗,医生担心肿瘤会不会再长大?如果还是维持原有治疗,可能免疫性肺炎与 ...

2 T+ S5 E8 U: e1 u: @7 ?' A' I$ S3、副作用缓解之后,考虑三四个月免疫治疗一次,也是一个很好的策略,没毛病。

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-12-29 21:26:34 | 显示全部楼层 来自: 中国
4、今年最新的数据,某国的2016至2021年国家数据库,一线免疫治疗共14406名,其中2年及以上接受治疗的1091例分析队列中,113例免疫只用2年,593例大于2年。。。。。从治疗2年开始,停药组的后2年总生存率为79%,无限期组为81%,两组总生存无统计学差异。。。。。另外免疫维持2年的,进展后再次免疫治疗可获8.1个月的无进展时间。

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-12-29 21:29:37 | 显示全部楼层 来自: 中国
这是两组的生存曲线示意图,基本没有区别。
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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-12-29 21:31:37 | 显示全部楼层 来自: 中国
鱼刀 发表于 2023-12-28 21:41
* @% i* j( k- @  C$ t. E+ t. o# ?非常感谢你的回复!不再继续免疫治疗,医生担心肿瘤会不会再长大?如果还是维持原有治疗,可能免疫性肺炎与 ...
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数据很多很好,只是了解的人太少。仅此而已

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[LV.4]与爱新星
鱼刀  小学六年级 发表于 2023-12-30 22:02:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
闯关3AN2 发表于 2023-12-29 21:15
! N$ Z* l& Z& g" {6 z# @0 k1、停药会不会出现进展,大概要看你们之前的免疫治疗反应,前面缩瘤效果越好、控制时间越长,停药后进展的 ...
4 ?. F! p/ h! E2 t, s, H* M1 m
2021年6月做过parct,未发现肺部以外的病灶。经过四个周期可瑞达联合奈达铂、培美曲塞治疗,肺部肿瘤与部分肿大的淋巴结明显缩小。继而是8个月可瑞达联合培美曲塞的治疗,直至全身浮肿,改为单用可瑞达至今。11月ct显示:右肺上叶约38mm肿瘤已缩至16*15mm;纵隔与左肺门淋巴结已是钙化灶;但是两肺多发斑点及小结节,部分为磨玻璃结节与右肺门多发稍大淋巴结节无明显变化。

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