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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 g6 y7 T4 X0 v- L* e
; @7 B# t% a, h& O* M0 Q已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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2 D& S: L& o3 d病人基本情况：1 @# n! K3 f5 O4 M' s
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无- B. C- u* u: ~& w: ^/ v+ y7 N
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 : c5 ?6 k# J ~2 k/ \" s# z
" ^; i; p& N1 @& J3 |( o肺部手术：无
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* E, {# I: G1 f/ \转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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9 v; }: \( _ m. R1 d V8 c% R基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变, [- B4 G) V7 C
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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* W! L A! X2 e1 @* g治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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【2021年10月26日】" a; V$ F7 S/ O; ^& |! x% |
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大( I0 {' A7 m% A5 |* e: c; a9 l
- L# `2 V* {( i# M5 B7 m+ {. \【2021年11月至今】
' f, B: d" T+ }& V$ G( n$ y靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。7 m" W% X. C( F$ p" V2 M
; B9 {; e$ s; U) O* \& U U/ l9 B【最近进展】
: j9 E% ~# G0 U- g5 y# y( P直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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7 N2 Z' A2 @, v0 Z+ d! v一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。. Y* B' s" J* [
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。- s2 y; i1 H2 h3 d! l+ s
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【日常辅助治疗】) z" ]! @6 ~' ]7 k7 d
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
2 ]; G! H6 a( V: v% }0 K注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）2 f3 F$ b1 b) f) w8 s
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【经验总结】9 d0 `0 A1 h% y5 W
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。3 [1 a) }+ O7 h; F
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。, R. K' G% b2 |: x6 F0 @
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【治疗方案】+ ]0 l" i% B' H- o/ V% d
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。* ?$ G' w8 G& `' w% @1 _2 i. w
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
, D2 e. E: v* y' C0 X9 W7 ~- P4 C; K' g方案1：双倍奥西+全脑放疗. G, t9 N) N1 C+ K2 k) y3 h, Z
方案2：双倍奥西+培美鞘注
" |. V1 j4 @: y1 I* C! A方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
5 k4 o J( u9 p# E方案4：双倍奥西，先观察
" b5 S5 r9 _; b3 S方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！) K0 ]. L! @; q4 R" N! _
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共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
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尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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