脑膜转移，脑脊液基因检测后用药

治疗经历

确诊: 21年我9月底手术确诊肺腺癌3A期，根治性手术后，组织基因检测EGFR L858合并TP53以及RB1突变（丰度25%以上）
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- _( `5 w" l9 l0 S用药: 术后同步放化疗
' H: f0 J3 r5 Q8 s化疗四次（培美卡铂）
纵隔放疗（28次）
( G; m( F' U& A7 ~# g6 x22年2月份开始奥希替尼靶向药至今

23年癌坯抗原缓慢增高，从1月份的5增长至9月份的42。期间3月份6月份胸部CT和头颅核磁均正常，7月份petCT正常。
% F6 z. \+ y4 l/ p9月初出现听力下降，入院检查。
" I, B: @+ O6 Z; r6 _/ |7号腰穿取脑脊液，未检测到肿瘤细胞，颅内压高，甘露醇治疗
头颅核磁显示脑室系统略微扩大。
1 u7 X9 D/ l' Z3 ?$ \16号出现干呕，走路不稳，头晕等症状
21号第二次腰穿取脑脊液，脱水后颅内压200毫米汞柱，未检测到肿瘤细胞，继续甘露醇治疗。头颅核磁显示交通性脑积水，脑室系统扩大，脑膜疑似增厚。
! P* u* i! _  S1 L% g1 h1 ~& c9月26日开始双倍奥希替尼，10月3日后大部分症状缓解，头晕走路不稳干呕消失，脑袋里有轰轰的感觉，听力下降和视力下降未缓解。
) p4 Y+ Q* Z  f双倍奥希替尼后取脑脊液第三次测基因和肿标如下，准备ommaya囊鞘注化疗，请问鞘注化疗方案和靶向药方案
鞘注化疗用药？治疗周期？
6 f  k2 s& I& W! z6 g' M靶向药是继续奥希替尼双倍吗？

& P, }3 @: a6 L% `$ E4 z                               
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