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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑
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9 e ~; Y% S" F8 |求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适& J- I. s" C& M" b9 K: r, e! ?
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药
( l2 ?- `+ ]% n. L2 [2 G* |& R
# O& z7 _- ?$ v- b# v大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%) 6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗
5 j( o9 N* V @& [1 ~# R7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻" ] P) k' D: y3 c) P- d
- z" [; K. ~" e* y2 |( j$ _: I1 V12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案
) f: K5 Y% g3 z& a4 M1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm" H/ G" Y4 j# f1 G( H6 I* ~
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因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意0 b1 w+ [* m+ U7 \, D' D6 G
- ?3 w v, R! u有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?8 M) V( [5 R5 x& j& ~; k* C
& B3 K9 F% x. e5 ? o3 E" o目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?( i8 J: ?0 \3 X: b7 O) z
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17
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凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了 |
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[LV.5]普通爱粉
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。 |
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. C5 X2 w; f* y' s第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。) K3 R9 e) ?, H9 a; v4 Q; E+ o
如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药? |
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$ T+ r: ?( i/ e; m# t% S! r
这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
# o9 |7 ^1 m! t& d因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊 |
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有没有人对于耐药研究比较深的?7 K- F4 `% [' P
为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致 |
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最近几天出现了头疼,1两分钟的样子* V% G- V. X$ C: L1 }; \
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 |
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[LV.1]初来乍到
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56
6 j- H- k) D6 M5 b R) G最近几天出现了头疼,1两分钟的样子' W0 j) C# B y+ s* k
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。
' K0 `. B( C2 L" K) A一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的, |
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