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作者:三叉戟烤熊
n) W) h0 D/ s/ y随着第一波全国范围内的感染风波刮过,大家开始关注康复过程中以及康复之后的一些症状的处理,近几天在患者群里被问到最多的问题就是感染后、转阴后食欲不好能不能吃甲地孕酮/甲羟孕酮。3 M' k1 e9 b2 X: p5 y( }
" ^* R, i$ w/ g7 {7 Z! Y4 N要回答这个问题,我不喜欢简单粗暴告诉大家能或者不能,因为每个人造成食欲不佳的原因可能不一样,合理的处置的方法也并不相同,单纯的用激素“恶治”强行提振食欲可能并非最佳选择,甚至可能加重肠胃问题、诱发血栓。今天我们就从产生原因和症状特征入手,分别说一下各种康复过程中的食欲问题如何解决。; o! k7 k( G. K% e' e! o0 \
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目前来看,造成康复中和康复后的食欲问题有以下几种情况: : j$ T1 \3 F J2 \% c5 @
1.感染期间出现便秘的人很多,康复中和康复后没有胃口是胃肠功能问题造成的,是病毒感染的直接并发症。 8 K9 R' [" j4 W5 n
2.感染期间出现腹泻的人也不少,同时有人用止泻药,吸收多余水分的收敛剂(例如蒙脱石散)、降低肠蠕动的止泻药(例如洛哌丁胺)往往在使用过程中会矫枉过正,后续引发便秘,这类食欲问题是药物副作用。 - t& g) j ?2 H& r) X2 F
3.感染期间各种药物造成的肝功能损伤从而食欲不佳,还有止疼药,也属于药物副作用。
6 f9 J2 s E% C4.感染发热期间,因为食量减少或无法进食,再加上发热-退热期间的出汗较多,造成人体低钠和/或低钾,期间有腹泻的患者低钠则可能更严重,而低钠和/或低钾则会造成胃肠功能的下降而在康复后依旧食欲不佳,属于间接的并发症。
0 }8 x9 _; G1 ^! S# T/ |5.感染发热期间,同样因为食量减少或无法进食,再加上对抗病毒的淋巴细胞大量消耗能量,人体极度疲劳,很多人躺了两天以上,肠道菌群处于不正常的状态,属于间接的并发症。
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6.肿瘤患者治疗中引发的消化道黏膜损伤(尤其是靶向治疗和放化疗)或基础肠胃疾病有相关问题,在感染发热期间,因为食量减少或无法进食,甚至还有恶心、呕吐,胃酸过多导致黏膜损伤更加严重或出现反流性食管炎、反流性贲门炎,吃东西会有疼痛感。
1 {7 V1 r2 R% \. G7.味觉异常,是病毒感染的后遗症。% k Q/ B$ z( v: C: B& h
; U7 W# R- z4 ^! o- {) e由此7类原因来看,肿瘤患者在感染后的食欲不好甚至完全不想吃饭非单纯食欲问题,绝大多数并不需要先用上甲地孕酮/甲羟孕酮这类激素药物刺激食欲,尤其是考虑晚期肿瘤患者高概率出现高凝状态(血检显示D-二聚体明显高于正常上限),如果连续几天的发热导致丢失水分较多,可能高凝状态加剧,不要轻易服用可能导致血栓的甲地孕酮/甲羟孕酮这类激素药物。% V6 x1 L# c3 O& d: v
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那么,既然不急于用激素来刺激食欲,怎么解决食欲问题呢?
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; x' i+ ?5 H# t- w; T- |/ m1.出现过便秘或用过止泻药,增加胃肠动力的多潘立酮、莫沙必利先行,这种情况下,胃肠还处于“罢工”状态,绝不要强行吃很多东西,更不要用激素诱导自己吃;
" P* n9 U+ }& B5 p& d2.原本有基础肝功能问题或曾出现肝功能损伤,先查肝功能;
4 A5 B, r7 t J7 _" k0 \; z& }4 h1 t3.感染期间出现进食问题,先把肠道菌群调节剂(老规矩,选药用的,而不是保健品)用上,两种或三种不同的菌群调节剂,交替吃;
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4.感染期间出现较严重的进食问题、腹泻问题、出汗较多,最好查肝功能的时候也查电解质,如果出现严重低钠、低钾,及时就医,没有太严重自行补口服补液盐(发烧时应该预防性用上),吃饭稍咸一些,吃补钾又富含纤维素的水果(橘子、橙子、香蕉等); - b8 z4 D% {3 D; \# I/ O
) [6 u9 e0 [, d% z1.上腹胀更大几率是胃功能问题,可以用多潘立酮,下腹胀则是肠功能问题,莫沙必利和肠道菌群调节剂都要用;
* S9 k. _# b: l8 [2.胸骨柄位置里出现吞咽时疼痛,可能是胃酸反流的损伤,最好看消化内科,自行选药的话,临时使用奥美拉唑等抑酸药加L-谷氨酰胺呱仑酸钠(麦滋林)等黏膜保护剂,但没有消化科医嘱的情况下不要长期使用,同时提醒类似情况的朋友,一些含山楂的中成药可能加重反酸;
C7 p6 e# G; S6 ?$ L7 G3.没有肠胃问题的前提之下,单纯的味觉异常造成康复之后没有食欲,可以选择甲地孕酮/甲羟孕酮来增加食欲,但是用法应该是循序渐进、点到为止。“循序渐进”是指低剂量尝试,有效就不需要加量,别忘了肿瘤患者的血栓风险,640mg甲地孕酮的“冲击”剂量直接造成血栓的事故经常出现,每天一次160mg甲地孕酮或250mg甲羟孕酮如果就已经提振了食欲,没有医嘱的情况下绝不轻易加量。“点到为止”是指用药几天之后,当食欲恢复正常,别再对激素恋恋不舍,直接停药,同时让自己吃饭时努力回忆曾经感受的味觉,重新构建自己的美食记忆。
3 H7 U& \5 j2 p+ B/ E! c4.腹泻如果在退烧之后还有持续,需要就医,排除是否还有肠道细菌感染。
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7 D7 V, V5 V5 e; m; F- ]: ^# g# G很多朋友反映康复后在食欲恢复之后很容易饿(已经度过了或者没有出现上述食欲不佳的时间段),这时候的饮食不要过多生冷、油腻的食物,营养要合理搭配,同时可以少食多餐来避免再次出现胃肠消化问题和反流问题。+ ]4 o* ?7 J8 _! q* I+ R9 a
在退烧后如果仍有恶心的问题,如果排除了肝功能和电解质异常,那么,在选择治疗恶心的药物时,尽量避免化疗使用的强效止吐药(xx匹坦、xx司琼,这类止吐药都有降低胃肠蠕动的作用),而是以多潘立酮、甲氧氯普胺(胃复安)为主,不要让药物副作用再加重肠胃问题。2 B! P8 q( D8 u
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以上就是为大家带来的感染后、转阴后食欲不好的分析和解决方法。民以食为天,希望大家重视自己的饮食问题,在病友群里求助的时候要学会描述自己的身体状况,什么位置不舒服、什么时候开始的、之前用过什么这类信息一定要尽可能描述精准。
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