关于HPD超进展的一些思考，欢迎大家一起讨论

超进展随着免疫治疗的普及，在临床应用中已经逐渐被重视并多次重新定性。
目前引起超进展的机制也非常复杂，没有特别明确的定义，我个人觉得是存在缺陷的，还需要很多补充，今天在这里谈一下自己的看法，欢迎有不同声音参与讨论。
4 S7 E6 u. N* [5 o* \+ i超进展目前的评估主要依据时间窗口、肿瘤增大尺寸和增长速度定义，我觉得这个定义没有界定机制，存在缺陷，并没有为后面的诊疗方案做出精确的指导。
% @2 E2 }% j0 ?' M& G. b* F# i: T引起超进展的原因很多，大致分三种：
- `) O& _4 v+ [4 Z" i" c+ U; N1.免疫药物影响了肿瘤的微环境，免疫的方向错了，导致致癌通路信号的激活，从而加速肿瘤的增殖，且很难扭转。
2.患者基础情况差，抗肿瘤无效，患者快速消耗，肿瘤快速进展，这也很好解释为什么65岁以上，转移灶多，肿瘤负荷大，超进展比例大相对较大的关系。
, [$ [* c3 G$ \  ~+ x3.不可控炎症反应，大量t细胞浸润肿瘤，引起短期内影像快速增大，这更倾向于假性进展，但是由于目前超进展定义的缺陷，主要根据时间，大小，速度局限性，所以也不能排除“炎症引起的hpd”。
这三种情况，每种应对方案应该是不一样的，其实出现超进展时，应该取病理确认下，再给与精准的处理方案。如果是第一种，根本不要幻想再启动免疫，或者联合方案，机制上出现问题，很难扭转方向，预后非常差。如果是第二种，可以考虑挽救性化疗、抗血管治疗，尽快扭转进展局势。如果是第三种，可以考虑大量激素冲击，处理好免疫炎症反应，说不定还会有“假性进展”一样较好的预后。

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我父亲也是信迪利两次后复查出现超进展，其实第一次之后肿瘤指标物就翻倍了。现在医生让吃安罗，说如果复查缩小还要联合信迪利，不知道该咋办了

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我家用的K药，两次就超进展了

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怎么判断是第一种还是第三种呢？

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我父亲存在EGFR 21突变，用了一次帕博利珠单抗，后续吃奥西替尼无效，出现了超进展，不确定什么原因导致

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