恩曲替尼对NTRK／ROS1强大活性

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2019年8月15日FDA批准Entrectinib用于患有ROS1阳性，转移性非小细胞肺癌和NTRK基因融合阳性实体瘤（不限癌种）的患者
; f2 g- o1 c. E( G0 Q  s. B*2012年10月至2016年3月对Entrectinib进行两项（ALKA-372-001和STARTRK-1）1期临床实验总共119例晚期实体瘤患者。其中包括原发性脑，头颈部，肉瘤，乳腺癌，黑色素瘤，肾细胞和卵巢肿瘤。主要71例是NSCLC，其次是胃肠道肿瘤18例
/ W" e4 @3 K) F: I* n*60例基因重排融合涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK。
; K' W6 r. b& D# p7 E4 j3 L& F- `*53例有其他分子改变，大致为突变、扩增、拷贝数变异或插入/删除，
4 i0 L1 k* X" P5 R0 V*6例未知的NTRK1/2/3、ROS1或ALK改变。
+ K7 {7 q; K. O6 v结果
*肿瘤中没有包含NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因重排融合的患者中未观察到反应。
*但1例ALKF1245V突变神经母细胞瘤患者除外，确认的部分反应(PR)持续了8.3个月;由于临床获益，该患者在研究治疗中坚持了3年半以上。
*25例复发基因重排涉及ROS1 (n = 6)或ALK (n = 19)的患者在Entrectinib之前分别接受了ROS1抑制剂(crizotinib)或ALK抑制剂(crizotinib、ceritinib或alectinib)，未观察到任何反应。19例ALK患者中有13例曾接受过一种以上的ALK抑制剂，其中2例曾接受过两种以上的ALK抑制剂。
6 Z1 o0 i( V# S5 d* ?25例一线使用Entrectinib，其中24位颅外实体瘤和1位胶质神经胶质瘤
2 G1 I% A9 y9 Q  ?' `( l# w患者的具体分子概况
4 S- X1 Z" `- W" J* d. i: B
24例颅外实体瘤患者的瀑布图
*3例NTRK1 /2/3重排融合，客观缓解率（ORR）为100％。
- a4 O1 M8 T' k* q  l*14例ROS1重排融合的实体瘤中，ORR为86％，2例肿瘤完全消失。
*7例ALK重排融合的实体瘤中，ORR为57％。
; _. d6 b% f: u6 T& I*24位患者中位肿瘤降低了60％。
, q8 W* N' w5 A2 a6 Y* C$ L
+ _  Y& v. y) n( `& A数据截止日期为32个月的ROS1患者中，ROS1和ALK重排融合中位PFS分别为17.4个月和7.4个月。3例NTRK融合的，PFS分别为2.6个月，4.6个月和15.1个月
5 M, y5 T) X& V/ K3 C
  a% _1 l3 q0 a- d+ W1 S+ c颅内活性
; V9 I( S% [9 P* y在25例有32％的患者在接受Entrectinib治疗之前已有脑原发或脑转移。反应63％。值得注意的是，一名非小细胞肺癌NTRK1重排患者未接受放射治疗的情况下发现了15至20个脑转移灶，在15个月内脑部肿瘤完全消失。

剂量
; i0 Q* d4 [: O3 b6 T. E空腹或随餐
' e+ c+ Z& W; ^) p  x. z成年人每天一次600mg
≥12岁的儿童和青少年
表体面积 0.91至1.1 m 2：口服：每天一次400 mg
, Y: U' c& ?% I2 V3 H2 P- K3 ?表体面积 1.11至1.5 m 2：口服：每天一次500 mg
5 y; k9 ~6 n. W3 t7 t表体面积 > 1.5 m 2：口服：每天一次400 mg
副作用
（ALKA-372-001或STARTRK-1）
1 U$ w5 Y0 h5 f# C

- p$ t" a% q6 h参考文献
Note: Supplementary data for this article are available at Cancer Discovery Online
S. Siena, L. Giannetta, G. Cerea, G. Marrapese, M. Schirru, A. Amatu, K. Bencardino, L. Palmeri, A. Sartore-Bianchi, A. Vanzulli, S. Cresta, S. Damian, M. Duca, and F.G. De Braud are ALKA-372-001 investigators.
* F# \6 x4 d' F+ M8 H# q/ uA. Drilon, S.-H.I. Ou, M. Patel, M.J. Ahn, J. Lee, T.M. Bauer, A.F. Farago, J.J. Wheler, S.V. Liu, R. Doebele, and A.T. Shaw are STARTRK-1 investigators.