肾癌，我可以更了解你（二）丨肾癌患者如何长期“与癌共舞”

肾癌，我可以更了解你（二）丨肾癌患者如何长期“与癌共舞”

上篇文章《忽视这三个“信号”，小心肾癌找上门》中提到，我国的肾癌发病率在逐年上升。很多患者一旦接到肾癌的诊断书就感到生命无望，着急询问自己是不是时日不多了。其实，肾癌的发病率虽然在逐年上升，死亡率却在逐年下降。

国家癌症中心全国恶性肿瘤登记数据显示，2014年我国肾癌发病率为4.99/10万，死亡率为1.87/10万。随着对肾癌发病机制研究的不断深入，多种治疗方案被不断研发革新，肾癌的治疗迎来了“春天”，但患者在面对多种治疗方案时，又该如何选择呢？

早期肾癌主要以手术治疗为主

对于早期肾癌而言，主要以手术治疗为主。手术治疗分为保留肾单位手术和根治性肾切除术。

保留肾单位手术也就是仅切除肿瘤，保留其余健康的肾脏组织。保留肾单位的手术方式目前以微创手术为主，例如腹腔镜或者机器人手术，另外还有一些其他的治疗方式，例如射频消融、微波和冷冻消融治疗。两种手术的治疗效果没有明显差别，相比经典的根治性肾切除术，肾部分切除术能够改善患者的生活质量、术后康复等多方面。

靶向治疗为晚期肾癌患者带去新希望

晚期肾癌主要以系统性治疗为主，也可在此基础上根据患者的具体情况，个体化地、谨慎地联合其他治疗方式。复旦大学附属中山医院泌尿外科郭剑明主任介绍，“进展期肾癌，也就是 3、 4 期肾癌患者可以进行手术治疗、放疗、化疗、细胞因子治疗及免疫治疗、靶向药物治疗等多种治疗方式，一般先给予手术治疗再进行靶向药物治疗；在某些情况下，也可以先进行靶向药物治疗，然后再进行手术治疗。目前来说，靶向药物治疗是治疗晚期肾癌最有效的方法之一，随着不断引进新的靶向药物，有越来越多的患者可以进入一线二线甚至三线治疗。”

郭剑明

· 复旦大学附属中山医院泌尿外科主任，教授，主任医师，博士生导师。

· 中国医师协会泌尿外科分会委员

· 中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员、机器人学组委员

· 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常务委员

辽宁省肿瘤医院胡滨教授表示: “我国肾癌发病率逐年上升，其中约1/3患者就诊时就已经有了远处转移，例如肺转移、骨转移等症状，对于转移性肾癌患者的治疗，就需要采用以靶向药物为核心的综合治疗了。” 在2019版CSCO指南中，明确一线I类推荐培唑帕尼和舒尼替尼，二线治疗药物选择有阿昔替尼、依维莫司等。肾癌治疗考虑到不同药物的特点与机制，以及药物毒性累积和疗效等因素，一、二线采用不同机制药物治疗，使患者获益更多，减少不良反应，更有利于患者的治疗。

胡滨

· 辽宁省肿瘤医院泌尿外科一病房主任，主任医师，医学博士

· 中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会委员

· 中国医师协会泌尿外科分会肿瘤学组委员

· 辽宁省抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会候任主任委员

· 辽宁省生命科学学会泌尿生殖肿瘤诊治与康复专业委员会主任委员

郭剑明主任同时强调：“患者需要对靶向药物治疗可能会给生活质量带来的影响有一个初步的了解和认识，注意定期随访，并做好相关不良反应的预防、控制、监测及处理，减轻相关不良反应的影响，与医生一起注意药物选择与剂量调整。”

关注疗效和安全性，治疗费用也是医生和患者关心的话题

然而对于晚期肾癌患者来说，无论是靶向治疗还是其他治疗方式，所产生的花费都是巨大的。过去，进口靶向药物虽然治疗效果值得肯定，但是价格昂贵，让很多患者选择治疗时退而求其次，反而延迟治疗的最佳时间。2018年10月，17种抗癌药成功纳入医保报销目录，药品价格大幅度的下降，再经过医保报销后，患者承担的费用大约只有原来的10%。

这对于患者来说无疑是一个好消息。但是很多治疗效果好的患者，如果长期服用，这也是一笔不小的开支。胡滨教授表示， “一般来说，肾癌靶向药物的中位无进展生存时间都在10个月左右，但是临床工作中我们见到很多患者的无进展时间超过这一数字，达到2年甚至更长。对于这部分患者，医保之外的慈善援助项目对他们的帮助无疑是巨大的。”

医保+慈善援助:让治疗费用不再成为压倒患者的最后一根稻草

医保加上慈善项目可更好帮助患者节省费用，在治疗稳定以后依旧保持较好的家庭生活质量，避免出现“因病返贫”的现象。复旦大学附属肿瘤医院肾脏肿瘤主诊医师曹达龙教授介绍，“举个例子来说，2017年培唑帕尼的上市为中国晚期肾癌患者提供了新的治疗选择，而2018年10月进入国家医保后保留慈善项目，这对于家庭经济状况较差的患者是非常有意义的事情。国内外指南均已按照患者尾箱分层进行用药指导，低危患者使用培唑帕尼的 PFS 达到 32.4 个月，只需4.6 万元（按30%自付比例计算）就可终身服药，切实减轻患者经济负担。”

曹达龙

· 复旦大学附属肿瘤医院肾脏肿瘤主诊医师

· 中华医学会会员，上海市抗癌协会会员

复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授表示，“价格往往直接影响患者和家属对治疗方案的选择，对于长期治疗有效及经济条件不好的患者，整体治疗花费的重要性日益凸显。医保加慈善极大程度的缓解了疾病带来的经济负荷，不仅为患者后续的治疗赢得机会，更让患者有机会实现高质量的生存，回归社会、回归生活。”

叶定伟

· 复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿肿瘤MDT首席专家

· 中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会主任委员

· 中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌专家委员会主任委员、中国临床肿瘤学会常务理事

· 中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会副主任委员和免疫治疗专家委员会副主任委员

· 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤协作组副主任委员

早发现、早诊断、早治疗才是王道

虽然如今的医疗水平已使肾癌的死亡率下降，也有着慈善援助项目帮助患者节省了大量的治疗费用，使得可以多线治疗，从而获得更长的生存时间，但只有“早发现、早诊断、早治疗”才能从根本上减轻疾病带来的危害。即使被确诊为肾癌，也要保持乐观的心态，不要放弃治疗的希望，正如鲁迅先生说的那样“希望是附丽于存在的，有存在，便有希望，有希望，便是光明。”

参考文献：

[1]魏强. 晚期肾癌治疗新思路:靶向药物联合手术治疗探索[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(38):3.

本文章目的在于提供疾病领域的相关知识、提高疾病认知水平，非广告用途。

本文章的专家皆为肿瘤药物慈善捐助项目中的慈善医生。

本文章中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。

文章部分内容由诺华肿瘤提供。

感谢楼主分享！确实相较之前，现在的方法更多了，当然希望能够有更多有效的方案，也希望随着科技的不断发展进步最终攻克这一难题！祝福楼主家和大家都好运！