抗心律失常药物的应用

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抗心律失常药物的应用
目录
一、抗心律失常药物分类
二、部分抗快速心律失常药用法及不良反应
三、抗快速心律失常药的选择（仅供参考）

一、抗心律失常药物分类
抗心律失常药物 Vaughan Williama分类法
Ⅰ类:抑制0期最大去极速度（Vmax）、膜作用剂
Ⅰa:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺（达舒平、异脉定）
Ⅰb:利多卡因、美西律、安卡尼、苯妥英钠
Ⅰc:氯卡尼、恩卡尼、普罗帕酮（心律平）、乙吗噻嗪（莫雷西嗪、安脉静）
Ⅱ类:β－肾上腺素受体阻滞剂
代表药：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）
Ⅲ类:动作电位延长剂（阻断钾通道与延长复极）
代表药：胺碘酮（可达隆）、索他洛尔（心得怡）、溴苄胺（特兰新）
Ⅳ类:钙通道阻滞剂
代表药：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（合心爽、恬尔心）

二、部分抗快速心律失常药用法及主要不良反应
1、奎尼丁
　药物用法　　转复房颤时常与普萘洛尔合用。奎尼丁200、200、300、300、400、400、200mg的单剂量，每2h一次，总量不超过200mg，普萘洛尔与奎尼丁同服，每次10mg，共用5次。
　不良反应    奎尼丁昏厥（扭转型或多形型室速、室扑、室颤），低血压，心衰，呼吸抑制。严重心肌损害、高度房室传导阻滞、心衰者禁用。
2、普鲁卡因胺
　药物用法    本药用于预激伴室上速或房颤的复律，及AMI和术后常规治疗无效的室性心律失常。①紧急复律：静注每5分钟100mg或20分钟200mg，直至有效或总量达到1000～2000mg，有效后以每分钟1～4mg静滴维持。口服500mg，q2h，共5次，维持量250～500mg,q4～6h。②、治疗和预防早搏：口服250～750mg，q4～6h，本药可肌注 200～400mg，q4～6h。
　不良反应恶心、呕吐、低血压、窦缓，大剂量及中毒引起室早、室速、室颤。
3、丙吡胺（达舒平、异脉定）
　药物用法    宜用于不能耐受奎尼丁的患者。静注每次2mg/kg，在5～10分钟内注入，一次量不超过150mg；静滴每小时20～30mg，一日总量小于80mg；口服100～200mg，日3～4次。房颤复律可每次200mg，q2h，共5次。
　不良反应    较多，主要有排尿困难（老年人尤甚），视物模糊，腹胀，恶心，诱发心衰，前列腺肥大。心功能不全、青光眼、重度房室传导阻滞禁用。
4、利多卡因
　药物用法转复预防快速室性心律失常,少数房性心律失常。50～100mg，静注，无效者5～10分钟重复一次，1小时总量不超过300mg，有效后改为1～4mg/min，静滴维持。肌注一次200～300mg。
　不良反应较小，主要有头晕，嗜睡，欣快感。当血药浓度达6～8μg/ml时可出现吞咽困难，精神错乱；大于9μg/ml时可引起抽搐，呼吸停止，低血压，休克。心衰，肝损害与老年患者宜减少剂量。
5、美西律（慢心律）
　药物用法主要用于室性快速心律失常，对房早及室上速疗效差。100~200mg，q6～8h，口服。病情稳定后改为100mg，每日2～3次维持。静注首次100～200mg，10分钟注完，2－3小时后酌情再给200 mg，然后1－2mg/min，静滴维持或改口服。
　不良反应与利多卡因相似。
6、普罗帕酮（心律平）
　药物用法对房早，室早，房颤，室上速、室速、及预激综合征有较好疗效。口服150mg，q6－8h，依病情可增至300mg，一日三次。维持量150mg，早晚各一次。静注1～1.5mg/kg，3～4分钟内注完，如无效则10～20分钟重复推注，总量小于350mg，有效后改静滴，滴速0.5～1mg/分或改口服。
　不良反应头晕、恶心、口干。严重心衰、心源性休克、病窦、房室阻滞，明显低血压禁用。
7、乙吗噻嗪（莫雷西嗪、安脉静）
　药物用法各类早搏及心动过速，有效率75％左右。口服成人200mg，每日3～4次（6～12mg/kg/d），可连用2周以上；静注每次1～3mg/kg。
　不良反应消化道症状，轻微神经系统症状。窦房结功能低下、房室传导阻滞等忌用。室内传导阻滞、肝肾功能障碍者慎用。
8、普萘洛尔（心得安）
　药物用法主要用于室上性心律失常。口服10mg，日3～4次，可渐增至每次30mg。静注每分钟不超过1mg，一次量一般3～5mg，最大10mg。
　不良反应显著窦缓，房室传阻，，心衰加重。对以上疾病及重度糖尿病，慢性肝病禁用或慎用。
9、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）
　药物用法主要用于窦性心动过速及房性心律失常。口服25～200mg/日，晨起顿服或分2次服。静脉注射2.5～5mg+25%葡萄糖20ml，缓慢推注，间隔2～5分钟可重复1～2次。
　不良反应　
10、维拉帕米（异搏定）
　药物用法主要用于室上性异位性心律失常，特别对阵发性室上速有效率80％以上。40～80mg，日3～4次，口服。静注5～20mg/次，宜在心电监护下5～10分钟内注完，如无效，30分钟后重复一次。
　不良反应血压下降，心动过缓，房室阻滞，偶致停搏。口干、头晕、皮肤瘙痒、便秘。不宜与β－阻滞剂合用，即使口服也有危险。
11、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）
　药物用法治疗同维拉帕米。口服30～60mg，tid；静注每次75～150μg/kg。
　不良反应低血压、眩晕、皮肤潮红、心动过缓、口干等。
12、三磷酸腺苷（ATP）
　药物用法主要用于阵发性室上速，当室上速有心衰，显著低血压而又用维拉帕米禁忌或无效者，尤宜选用。一次量10～40mg（一般20mg）快速静注。无效则间隔2～5分钟后重复或加量。
　不良反应头晕、恶心、胸闷、面红。室上速终止后可出现一过性窦性心动过缓、窦性停搏和不同程度的房室传导阻滞，一般不需处理。合并病窦，哮喘及正用潘生丁、普萘洛尔、地西泮者禁用。

三、抗快速心律失常药的选择（仅供参考）
1、房性及房室交界区早搏
β-阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、安搏律定、普鲁卡因胺、洋地黄类（心衰首选）、苯妥英钠（洋地黄中毒首选）、奎尼丁。
2、阵发性室上速
①转律：维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔、ATP、西地兰、胺碘酮、间羟胺（血压低时）；
      伴预激：普鲁卡因胺、普罗帕酮、禁用洋地黄，QRS不增宽，可用维拉帕米。
      洋地黄中毒引起：苯妥英钠、钾盐。
②维持：上述房早药物。
3、房颤、房扑
①转律：奎尼丁＋普萘洛尔、胺碘酮、双氢奎尼丁、西地兰（阵发性房颤）；
      伴预激：普鲁卡因胺、胺碘酮、奎尼丁、Ⅰc类药。禁用西地兰，慎用维拉帕米及普萘洛尔。
②维持：胺碘酮、β-阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、奎尼丁。
4、室早
利多卡因（用于心电不稳定性室早，包括AMI、低血钾、洋地黄及奎尼丁中毒、QT间期延长者）普罗帕酮、美西律、苯妥英钠（洋地黄中毒时），β-阻滞剂（运动或兴奋后心率增快时的室早）、其他Ⅰc类药
5、阵发性室性心动过速
①转律：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁、其他Ⅰc类药。
②维持：上述室早用药
多形或扭转性室速：异丙肾、钾盐（低钾时）、利多卡因（原发性QT间期延长）、氯化钾、硫酸镁。禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药。反复性阵发性室速：利多卡因、胺碘酮、Ⅰc类药。
6、室颤
利多卡因、溴苄胺、发作前ECG示有复极延迟者用异丙肾上腺素或阿托品，缺钾者用钾盐，高钾者用重碳酸氢钠。
<主讲:锦州医学院附属医院循环内科学教授--冯国珍>

老马 · 发表于 2012-2-1 21:28:18

心律失常的治疗对策
一：室性心律失常
室早：1：定义：由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。
            2：ECG特点：提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形>0.12”、 ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。
            3：病因：可见于正常人。
                     烟、酒、咖啡、精神紧张、电解质紊乱引起。
                     洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药引起。
                     各种器质性心赃病引起缺血、缺氧、炎症。
                     麻醉、手术、假腱索。
            4：机理；上述各种情况引起机械的、电的、化学的刺激引起室早。
            5：临床：心悸、头晕、心绞痛、低血压、长间歇。
            6：ECG定位：左室室早：V1qR  V6 rS
                        右室室早：V1 rS V6 qR
            7；室早的临床意义：下列情况应重视
                     a: 有器质性心脏病基础：CHD  AMI 心肌病、瓣膜病。
                     b: 心脏功能状态：心衰症状、心脏症状、LVEF<40%。
                     C: 临床症状：眩晕、黑朦、晕厥。
                     d: ECG表现：多源、成对、连续≥3个、AMI基础上出现R-on-T、QT延长伴R-on-T。
8：治疗：⑴无器质性心脏病的：①无症状、不治疗。
                        　②有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律，心率
快、血压高者用倍他乐克，治疗终点为缓解症状。
③频发的室早二、三联律，症状严重，影响工作、学习、生活。建议导管消融治疗，成功律低，并发症低。
      ⑵器质性心脏病室早：①伴轻度心功能不全的室早（LVEF40%~50%）治原病
、不治室早。症状明显倍他乐克。
②伴较重心功能不全的室早（LVEF<40%）：尤其成对
成串，室早，胺碘酮0.2 3/日。
③AMI伴发的早期室早，用利多卡因静点。晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮 0.2 3/日。
④心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起的室早：首先治疗愿发病。
  （二）：室性心动过速：
         1：定义：一串5~6个室早或更多。
         2：病因：常见于器质性心脏病：CHD AMI 心肌病二尖瓣脱垂瓣膜病。
其他如：代谢障碍、药物中毒、长Q-T综合征。
偶见于无器质性心脏病者。
         3：病机；心室内激动的折返
自律性增强
4：心电图表现：室性逸搏心律20-40bpm， >40bpmd的室性心律均称为室性心动过速。
⑴单形性室速的治疗策略：QRS波群形态恒定。
            预后较好的单形性室速：无器质心，或有但心功能好。血压正常，VT无加。速倾向。
反复单形性室速：持续数秒，多.呈LBBB 。
                  病机：可能属非折返所至。
                  病因：疲劳、失眠、情绪紧张引起。
                                    治疗：镇静、休息、β（-）、慢心律。
②特发性间形性室速：持续反复，好发年青人。
                     病机：浦氏纤维网折返及触发活动有关。
                     病因：不明。
                     右室流出道室速：пщ a 胸导呈LBBB.
                                    间隔部：I导呈低幅多相。
                                    游离壁：I导呈R.。
。                   左室流出道室速：пщ avF呈R
胸导呈RBBB。
                     左室特发性室速：左后分支区域最多见。
                                       RBBB+左前分支阻滞。
                                       QRS0.11-0.14”
                                       电轴左偏或极度右偏。
                     治疗：异搏定、心律平静注后，口服维持。
                           药物难以控制复发，则射频消融。
支折反或并行心律性室速：
病机：束支折性：束支间大折返。
   并行心律性室速：心室内平行节律点并传出阻滞
                     治疗：无症状，不治疗。
                           有症状，心律平、胺碘酮。
                           束支折返：可消融右束支根治。
④加速性室性自主心律：常见于洋地黄过量、心肌炎、三度AVB、AMI。
                           治疗：良性，治原发病。
具有潜在恶性的单形性室速：多有器质心，心功能不全，伴症状，血压降下。有恶化成Vf倾向。
发性持续性室速：病因：AMI OMI 心肌病、二尖瓣脱垂、
药物中毒。
病机：心室的局部折返。
特点：反复发作，心率160-200bpm
QRS 0.12-0.14”.。
治疗：缺血引起的：利多卡因。
药物中毒：停药，利多卡因。
血压下降：电转复，胺碘酮防复。发。
反复发作者：ICD、射频消融。
双向性室速：常见于洋地黄中毒，低血钾。
         表现为两种电轴相反的QRS波群。
         治疗：停洋地黄，补钾镁、>120bpm用利多卡因。
      恶性单形性室速： p>230bpm血压下降休克左心衰
                        无论持续性室速、非持续性室速、或数个室早易引起
室颤。
                        治疗：立即同步直流电复律。
                              药物不能防止复发者：ICD
                              除诱因：心衰、低钾、洋地黄中毒、抗心律失常
药物，体力负荷过重。
⑵多形性室速的治疗策略：指室速伴连续变化的QRS波群形态，节律不规则，p>200bpm常
持续10个以上，易发展成室颤。
伴Q-T间期延长（尖端扭转性室速）
a：获得性：病因：电解质紊乱、心动过缓、中枢神经系统病变、自主
神经不平衡、影响心室复极的药物。
                           病机：心室复极障碍，引起多环路折返或不规则折返或触发
活动、早后除极有关。
                           ECG：长间歇，QT长 T U波增宽，早搏的短周期引起室速发作。
                           症状：晕厥、阿—斯发作、猝死。
                           治疗：去除病因。
                                 提高心率：阿托品、异丙肾、A V起搏。
                                 静脉补钾、镁。
                                 持续发作者：直流电击终止。
                                 禁用Ia Ic Щ类，可试用Ib类。
               b：先天性：病因：与遗传有关。
                           病机：心室交感神经张力不平衡及触发活动有关。
                           特点：儿茶酚胺依赖性，情绪、激动、β受体兴奋心率增快到一定程度诱发。
                           临床：反复晕厥，猝死。儿童、少年为多，随年龄增长发病减少。
                           治疗：β受体阻滞剂首选，阿托品或A V起搏治疗，
持续发作者：直流电击终止。
药物无效可作左侧交感神经切除。置入ICD
Q-T间期正常：
      A：病因：多见于冠心病。
         病机：折返。
         ECG：呈多形性，基础心律时QT、T或U波正常。
         治疗：利多卡因、胺碘酮。AICD。抗缺血。
               起搏无效，异丙肾使病情加重恶化
室速灶或室壁瘤切除。
射频消融正在探索中，成功率低，复发率高。
      B：伴发极短的联律间期：
               病机：触发活动（早后除极）有关。
               特点：无器质心证据，室早联律间期极短（280-320ms）。
                        基础心律时QT、T或U波正常。
               临床：反复心悸、眩晕、晕厥、可至猝死。
               治疗：异搏定有效，余无效。
二：室上性快速心律失常：
      （一）：窦速：指成人心率>100bpm/min。
病机：窦房结本身结构异常或电活动异常所致。
分类：1；不适当窦速。
   2：窦房结折返性心动过速。
治疗：1；口服或静脉β受体阻滞剂
   2：不能用β受体阻滞剂时，用异搏定或合心爽。
（二）：房早：期前发生的P波（可直立或倒置），P-R>0.12” P 与窦P稍不同。
   交界区早搏：期前发生的P波，在QRS波之前-R<0.12” 之内之后R-P〈0.20秒，或无P波。
            病因：同室早。
            治疗：有明显症状或触发室上速、房颤时，用镇静药、倍他乐克治疗。
                  病因治疗为主。
（三）：室上性心动过速：窄QRS波群，150-250bpm。
      1：阵发性室上性心动过速：
         （1）：AVRT：病因：先天性。特殊的PJRT（AP位于房间隔后下、CS口附近）。
                     病机：AV之间有旁道。
                     ECG：RP>70ms RP<PR 窦律时可见预激综合征表现。
                     治疗：①药物治疗：窄QRS：药物异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β（-）剂。
宽QRS心律平、、胺碘酮。
③非药物治疗：兴奋迷走神经；同步直流电复律（50-100J）；食道调搏。
④射频消融根治：适应症；AP前传引起房颤或室上速室率极快易猝死；发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。
         （2）：AVNRT 病因：先天性
               病机：AVN内快慢通道。
ECG：RP<70ms
治疗：①药物治疗：异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β（-）剂。
②非药物治疗：兴奋迷走；同步直流电复律（50-100J），食道调搏。
③射频消融治疗：适应症：发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。
         （3）：AT：。病因：由器质性心脏病引起或发生于儿童、青少年无原因的特发
性房速。
                  病机：折返性、自律性
                  ECG：P波稍有不同。
   、             治疗：性房速：转复：心律平。控制心室率：异搏定、β（-）剂、胺碘酮、地高辛。
                        非药物治疗：特发性房速性房速效过差，首选射频消融治疗。
            2：非阵发性交界区心动过速(NPJT)：即加速性交界区心动过速
病因：洋地黄中毒、AMI后缺血再灌注。也见于正常人。
病机：自律性增强，迟发后除极所至触发活动。
治疗：针对病因治疗如：洋地黄中毒者，停药，不治心律失常或给钾盐、利多卡因、苯妥英钠、β（-）剂。
            3；紊乱性AT：病因：围生期、老年人慢性肺病。
                           特点：P波的形态多变，电轴多变，PP间期不规则。间有房扑房颤。频率200-5 00bpm。
治疗：治病因，恢复窦律。
（四）：房颤
1：病因：①心房的退行行变：30岁以后开始，心房纤维化每年增加5%，
心房的异位兴奋灶，折返产生房颤。
高血压，心房压力增加，异位电活动增加，引起房颤。
肺静脉电位引起局灶性房颤占70-90%。
瓣膜病。
非瓣膜病如：心脏手术后的瘢痕；CHF及扩心病引起的扩张；高心病及HCM引起的心肌肥厚；冠心病引起的缺血；
甲亢、饮酒、胆囊疾病。
         2 病机：包括局灶发生机制和主导转子机制。
                  局灶发生机制：指房颤的发生起源于一个或多个局限的部位（局灶），局灶发放快速激动触发房颤发作（局灶触发及局灶驱动）。局灶70-95%在肺静脉。少见的分布在心房。
         3：分类：阵发性房颤：可自行终止，持续几分钟-几天。
                  持续性房颤：不能自行终止，可干预终止。包括房颤持续时间短，病人不能耐受终止者。
                  永久性房颤：房颤不能终止（几周-几年）。
         4：治疗：首先治疗原发病，其此使对心律失常治疗。
         （1）       阵发性房颤分类方法                处理
               I型  首次症状发作房颤          不需要预防治疗，病因治疗。
自行终止
药物转复或电转复。
            ц型反复发作、未用抗心律失常药物。
a)无症状，血栓机会少。       抗心律失常药物预防发作未确定。
b)每三个月有症状性房颤    发作时对症处理，转复即可。
发作<一次。
                     c) 每三个月有症状性房颤    用心律平、胺碘酮、索他洛尔、
                        发作>一次。             β（-）剂豫防发作。
               ш型尽管用抗心律失常药物仍复发。
a)无症状或症状轻。       抗心律失常药物预防发作未确定。
b) 每三个月有症状性房颤    转复即可或用心律平、胺碘酮、
发作<一次.。          索他洛尔、β（-）剂豫防发作。
c) 每三个月有症状性房颤    治疗正在研究中，药物控制心室
   发作>一次。          率，房室结改良，起搏器安装。
                           射频消融成功率70-80%。
注：a：快慢综合征：药物治疗治疗或药物治疗+抗治疗。+起搏器房颤。
b；房颤发作时心率不快、血压稳定应观察24h并祛除诱因，仍不转复者药物转复；药物转复失败者胺碘酮达负荷量后电转复。
C：AP前传引起及HCM房颤，血压不稳，立即电复律。
      （2）：持续性房颤：
复律：适应症；食道超声心房内无血栓或<48h(48h又不能做食道超声者，前3W后4W抗凝治疗)。
左心房内径<50mm。
            心功能I-II级，因房颤心功能恶化，控制心率，心功能好后
复律。
            无风湿，无感染。
            复律当日无低血钾，无酸中毒。
            房颤病程<1年。
            产妇生产后半年以上。
            急性左心衰竭好转后3个月以上。
            二尖瓣外科换瓣或成形术或球囊扩张术后3个月以上。
   禁忌症：新近发生栓塞并发症。洋地黄中毒。
   治疗方法：同步直流电复律。
               药物复律：心律平450-600mg po。禁用于>75岁、CHF、
UAP、MI（6个月内）、SSS、二度以上AVB、束支传导阻滞、QRS≥0.12”。
                                       胺碘酮：口服：住院者1.2-1.8/d,总量达10g
                                                   门诊者0.6-0.8/d总量达10g
                                                      0.2-0.4/d维持。
                                             静脉：5-7mg/kg30-60min内静注。然后1.2-1.8g/d静脉滴注或口服总量达10g
                           射频消融：成功率50%。
   （3）永久性房颤：不能转复的或>1年的房颤。
         治疗：控制心室率：静息时60-80bpm 活动时90-115bpm。
                           洋地黄类、β受体阻断药、维拉帕米或合心爽。
               抗凝治疗；①血栓栓塞的危险因素分层
                        高危：有血栓栓塞史或TIA史、高血压收缩>160mmhg、
左心功能障碍尤其有心衰者、>75岁女性、瓣膜
或置换人工病瓣膜。
                           中危：DM、CHD、65-75岁之间、甲亢、
                           低危：无以上情况、<65岁者。
   ②欧美国家关于非瓣膜性房颤（NVAF）抗血栓建议
      危险分层 60岁以下 60-74岁 75岁以下
      无危险因素  不用或肠溶肠溶    华法林（INR1.6-2.5）
      有危险因素  华法林    华法林华法林
                  （INR2-3） (INR2-3) (INR2-30)
               射频消融：成功率50%。
现有治疗手段情况下，AFFIRM试验结果，控制心室率也能达到复律治疗相似的效果。

（五）：房扑：1：分型：Ⅰ型房扑：心房率240-340次/分， Ⅱ Ⅲ aVF F波倒置 V1F波直立，ESP可诱发和终止，折返环位于右心房。
Ⅱ型房扑：心房率340-430次/分，Ⅱ Ⅲ aVF F波向上，F波不典型，ESP不发和终止，Ⅱ型房扑有时介于房扑与房颤之间，称为不纯房扑。
2：治疗：Ⅰ型房扑：首选射频消融，成功率83%-96%，药物治疗同房颤。
      Ⅱ型房扑：药物治疗同房颤。
三：缓慢性心律失常的治疗策略：
（一）SSS：1定义：①窦缓心率≤40bpm/min,持续≥1min；
②二度二型窦房阻滞
③窦性停搏>3.0”
④窦缓伴房扑、房颤、室上速，发作停止时窦性停搏恢复时间>2秒。
符合上述之一既可确诊。
               2：可疑病窦：①40bpm/min≥窦缓心率≤50bpm/min
②窦缓心率≤60bpm/min在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应。
③间歇或持续二度一型窦房阻滞，结性逸搏心律。
④显著的窦性心律失常，RR间期多次超过2秒。
符合上述之一为可疑。
               3；病因：①各种器质性心脏病。
                        ②迷走神经张力过高（功能性病窦）。
                        ③心脏传导系统的退行性变合并不同程度的房室传导阻滞，结性逸搏≤35 bpm/min，为双结病变。
               ④心外疾病所致：如颈动脉窦高敏征、各种药物所致（药物                性病窦）。
4：临床表现：脑：头昏、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥。
         心脏：心衰、心绞痛。
         全身：乏力。
               4：窦房结功能的评价：
                  （1） Holter：心率<80000次/24h 、最快<100次/分、最慢<40 次/平均55次/分、停搏>2秒、快-慢综合征有>2秒长间歇、双结病变。
                  （2）阿托品试验：阿托品2mg静注，20min内心率<90bpm/min为阳性，判断为非迷走神经高敏最有意义。
（3）食管调搏试验：
①窦房结恢复时间：
         A：最长窦房结恢复时间（SNRT）>1500ms为阳性，>2000ms可诊断。
B：校正的窦房结恢复时间（SNRTc）>525ms有较大的诊断意义。
   C：SNRT正常，但随后的PP间期明显延长称继发性的
SNRT延长，是窦房阻滞的表现，属诊断病窦的阳性标准。
   D：调搏频率≤130bpm/min出现文氏可能合并房室结功能低下。
②窦房传导时间（SACT）：正常值<120ms ，>200ms为显著延长，诊断的敏感性只占50%。
         ③固有心率的测定：先心得安5mg（0.1mg/kg）10min后阿托　　　　　　　　    品                      品2mg(0.04mg/kg)可测得固有心率，有助于评                      评价自主神经对窦房结功能的影响。迷走神经                      经张力增高，可致功能性病窦。
（4）治疗：1：治疗原发病。
         2：永久起搏器治疗：
                  类别          适应症
                  I       明显存在症状相关的任何类型的窦房结功能障碍（包括窦缓）。
                  Цa    症状与窦房结功能障碍未见直接相关。
                  Цb    症状轻微，清醒时心率<40bpm/min。
                  Ш       无症状。
注意：疑似SSS  药物性SSS 功能性SSS  变时功能不良伴症状
均为I类适应症。
变时功能不良的诊断：运动后预测心率=220-年龄
                  运动后心率<80%运动后预测心率。
                  运动后心率<120bpm/min 不良
运动后心率<110bpm/min 明显不良
运动后心率<100bpm/min严重不良
Holter：
最高心率<100bpm/min变时功能不良
最高心率<90bpm/min明显不良
最高心率<80bpm/min严重不良
房室传导障碍：
         1：病因：传导系统特发性纤维化为最常见病因。
缺血、炎症。
2：治疗：①治疗原发病。
      ②永久起搏器治疗。
类别                   适应症
I类          有症状的度和Ⅲ度。

   药物引起的Ⅱ度和Ⅲ度。
            心室停搏>3s。
            清醒时心率<40bpm/min。
            射频、外科手术后Ⅲ度。
            运动诱发的Ⅱ度和度。
            神经肌肉疾病引起的Ⅱ度和Ⅲ度。
            快-慢综合征伴心衰、停搏>3s、逸搏频率>40bpm/min、药物不能控制的交界性性动过速与过缓交替出现。
            Ⅱ度Ⅱ型AVB，逸搏QRS波宽。
Ⅱa          有症状的Ⅰ度。
            Ⅱ度Ⅱ型AVB，逸搏QRS波窄（Ⅱa）。.
无症状的Ⅱ度Ⅰ型+远端阻滞（Ⅱb）
无症状的Ⅲ度。
                        Ⅱb          Ⅰ度AVB伴左心功能不全及充血性心衰。
                                       神经肌肉疾病引起的Ⅰ度。
Ⅲ          无症状的Ⅰ度。
            无症状的Ⅱ度Ⅰ型。阻滞在希氏束以上。
慢性双束支阻滞和三束支阻滞：
分类                      适应症
Ⅰ                   间歇性Ⅲ度AVB。
                     Ⅱ度Ⅱ型AVB。
                     交替出现的束支阻滞。
Ⅱa                   当其他可能因素（特别是VT）被排除后不
能证明归因于AVB的晕厥。
                     无症状病人，偶尔ESP检查中H-V间期延迟明显（≥100ms）。
                     偶尔ESP检查中发现起搏引起的非生理性的His以下阻滞。
Ⅱb                神经肌肉疾病引起的AVB伴任何程度的三束支阻滞，无论有无症状。
（四）：心肌梗死急性期后缓慢心律失常的治疗：
               类别                      适应症
               Ⅰ                   持续的Ⅱ度 AVB ，阻滞水平在His内或后，伴                                     双束支阻滞。或阻滞水平在His内或后Ⅲ度 AVB 。
                                    短阵的高度（Ⅱ度或Ⅲ度）房结以下的AVB 以及相关的束支阻滞。
                                    持续的症状性的Ⅱ度或Ⅲ度AVB
Ⅱb                持续房室结水平的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。

内一科常见静脉抗心律失常药物应用指导

静脉用药适应症禁忌症用法观察副作用
心律平房速、房扑、房颤、室上速、
室扑、阵发性室上速。
Ⅱ~Ⅲ AVB、
严重的窦缓、
心源性休克、
妊娠、哺乳妇女禁用。
心肌缺血、心功能不全、室内传导障碍相对禁忌或慎用。心律平 70mg
缓慢静推5-10min
15min 可重复共3-次
有效后：
5%葡萄糖 300ml
心律平  140mg-280mg
      1ml/ml静点(<350mg/24h)                数分钟起效
数分钟达峰
监测血压、心电图、心功能室内传导障碍、
负性肌力作用、

胺碘酮同上及利多卡因无效的室速 1：甲功异常
2：Ⅱ~Ⅲ AVB、
严重的窦缓、
心源性休克、
妊娠、哺乳妇女。生理盐水10ml
胺碘酮150mg
缓慢静推5-10min
15分钟后重复共3次
有效后：胺碘酮 0.2 3/日同时
1：0.9%氯化钠50ml
胺碘酮300
10ml/泵入5h(1mg/min)
2:  0.9%氯化钠50ml
胺碘酮300mg
10ml/h泵入1h后改为
5ml/h(0.5mg/min)
24h总量<2g.。 5分钟起效
1-2 h 达峰
监测血压心电图、血钾、肝肾功能、胸片、甲功低血压、心动过缓、甲状腺功能改变、Q-T间期延长。肺间质纤维化、日光敏感性皮炎、角膜色素沉着。
<50 次/min 应减量或停药
ATP 发性阵室上速  ATP 10mg (原液) 2s内快速静推  生理盐水10 ml快速静推
2min内无效后ATP 20mg 2s内快速静推生理盐水10 ml快速静推即刻起效
10~20秒作用消失颜面潮红、头疼、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷胸痛、窦性停搏、2。

异搏定阵发性室上速心衰慎用。 5%葡萄糖10ml
异搏定5mg-10mg
缓慢静推5-10min
15分钟后可重复5mg 1分钟起效
10分钟达峰降低心肌收缩力。
利多卡因室速  5%葡萄糖10ml
利多卡因50~100mg
静推5min
5分钟后可重复3次(<300mg/1h)
有效后:5%葡萄糖500ml
利多卡因500mg-1000mg
1ml/分钟静点(1-4mg/min) 20秒起效
维持时间20分钟语言不清
意识改变
肌肉抽动
眩晕及心动过缓。
西地兰 5%葡萄糖10 ml
西地兰0.4mg
缓慢静推5min
西地兰 0.4mg 入壶 5分钟起效
1-2 h达峰
阿托品 0.5-1mg快速静推可反复
      总量<2.5mg
异丙肾上腺素
5%GS(0.9%NaCL)500ml
异丙肾上腺素1mg
1ug/min(10滴/min)开始静点
常用量2.5ug-10ug/min