马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
7.宫颈癌9 u% j( k7 F) M& w; h- s
症状:早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:* M/ _; C# G" m! t1 u0 J
(1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。5 k$ B) Q- J- k) T
(2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
9 Y& ?% @' x& ^& f. G) b(3)晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。- v. C# @, b8 S( ]
病理类型:从病理组织学上看来,子宫颈癌大体可分三类:
* H4 M8 ^$ a& F鳞状细胞癌:约有90%~95%的子宫颈癌属于此型,常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。1 X2 o* h9 _6 v8 ?, [: s
(2)腺癌:约有2%~5%,此种类型的癌多发于子宫颈管部,子宫领腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。
; F+ z; n$ U' n, C腺角化癌:若腺癌有鳞状上皮化生,则称为腺角化癌。8 Z, [* s/ d( U8 c# d# q# @
由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管,基底膜是组织学屏障,能阻止癌细胞的浸润,故原位癌不发生转移,原位癌转变为浸润癌时,癌可扩散,其途径主要为直接蔓延、淋巴及血行转移。直接蔓延可开始于病变早期,可沿粘膜表面向下侵犯子宫颈管,向上可达宫角部、输卵管、卵巢及盆腔;亦可向深部肌层侵犯,甚至穿透宫壁达宫旁或盆腹腔。淋巴转移一般较晚,其受累淋巴结随肿瘤所在部位而异。若肿瘤累及宫颈时,更易于发生盆腔淋巴结转移;若为宫底部癌,其淋巴结转移可经阔韧带至髂血管组淋巴结,甚至至腹主动脉旁淋巴结;少数可沿圆韧带至深、浅腹股沟淋巴结;也可经子宫周围的淋巴到达上阴道部、输卵管及卵巢。上阴道部转移率约为8%~10%。晚期患者可经血行转移达肺、肝、骨等,但很少见。
2 I) U4 a$ h8 m4 |检查方法:一、阴道指诊:触诊是检查宫颈癌一种常规的妇科检查方法,医生会用通过阴道口向内检查宫颈表面及宫颈管部,检测其癌瘤范围或表皮质地,最后看指套是否有血等。 二、女性TCT检测:这是现在最先进的检查宫颈癌的仪器,TCT检查宫颈癌的准确率相对来说是最高的,一般只有大型正规的机构才会具备这些设备。 三、盆腔彩超:盆腔彩超也能够准确的检查出子宫是否有病变,但是对那些阴道反复出血的患者,最好先进行阴道指诊,在医生初步了解病情以及患病程度后再进行彩超检查,以免对患部造成损伤。 四、阴道镜检查:通过阴道镜内窥方法,检查生殖系统及附件有无病变,有无细菌、霉菌、滴虫等,还可以观察到子宫的微小病变,发现子宫颈部的早期癌变。 五、宫颈刮片细胞学检查:就是从子宫颈部取少量的细胞做样品,通过显微镜检测这些细胞是否正常,这是目前检测早期宫颈癌最有效的方法之一。
. I; x2 n# V% U
$ \% [# N2 W2 }' s- h8 B8.乳腺癌
* y) e: S: @! _. C& L. d, \症状:早期表现是患侧乳房出现无痛,单发的小肿块,常常是无意中发现的.肿块摸起来很硬,表面不光滑,与周围的组织分界不清,在乳房内不容易被推动.4 G/ b1 x$ W: P$ F5 \
随着肿瘤的增大,引起乳房局部隆起.如果累及了旁边的韧带,会出现“酒窝征”.临近乳头或乳晕的癌肿因为侵入乳管使之缩短,可把乳头牵拉到癌肿的一侧,进而出现了乳头扁平,回缩,凹陷.癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,这是皮肤出现"桔皮样"改变.
: M: ?! k. N8 O( s( p9 u乳腺癌发展到晚期,可侵入胸筋膜,胸肌,以至癌块固定于胸壁而不易被推动.如果癌细胞侵入皮肤,可以出现多个小结节,甚至连成一片.有时皮肤可溃破而形成溃疡,这种溃疡常有恶臭,容易出血.
$ _& i- m' y1 }- n5 C9 v" D0 c& N. Z+ d最后可能出现转移,最先转移的地方时腋窝,然后知肺,骨,肝.还有炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌.后者出现乳房皮肤发红,水肿,增厚,粗糙,表面温度升高.
1 C( E" S9 O6 u9 Y. w出现乳腺癌晚期有其他器官转移情况的时候,一般预后很差,因癌细胞在不停的复制转移,故建议及时服用中药治疗,切断癌细胞复制功能。
3 [- t8 s R s& E5 T; H病理类型:$ ~% Q# M# p1 ]% C6 `* ~
以组织命名:小叶腺癌,导管腺癌
7 q3 z+ a$ Y1 x# e3 q* y以病理变化组织症状命名:髓样癌,硬癌,单纯癌
' N9 a* Y" X4 s f, ~- ~( P7 M9 L以病理变化程度命名:原位癌,早期癌,浸染癌! v- f$ U) V8 v' g
以癌肿瘤细胞的分化程度命名:未、低、中、高分化癌。
$ D1 C% X% L ~6 w! H) m' v* y: R4 s
% K& T- V/ ]: Y6 l
9.恶性淋巴瘤7 T% Q9 P; e, i: a2 O
症状:早期症状:
: d$ b7 _$ n/ y0 R9 U1、全身淋巴结肿大:以颈部为主,其次为腋窝、腹股沟淋巴结,晚期可累及纵膈淋巴结。 + U1 i, P b0 |/ w
2、脾肿大:约30%累及于脾,多出现于后期,一般为反应性增生,或肉芽肿形成。 $ Q* {5 a0 }2 q0 U+ z* j
3、造血系统:呈贫血象,与骨髓受累有关,晚期可出现溶血性贫血。 7 S1 k5 J J; S# X
4、消化系统:约30%有胃、胰、肠受累,可有吸收不良,甚至腹水症状。
" D3 L; q! I0 J! Z- B. U5、心血管系统:偶有渗出性心包炎。 / }6 c: |, A0 g! B
6、肝损坏:可由于肝损坏而导致黄疸。
9 Q6 o: Y( M" ]$ K4 J k3 v7、骨转移:约5~15%,出现骨痛。 ) B7 y' b7 `; k: u% O7 e9 ~5 |
8、肾受累:约13有肾浸润,严重出现肾衰。
2 j5 @* J& y! r# j3 V" \晚期症状:咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织,组成咽淋巴环,又称韦氏环,是恶性淋巴瘤的好发部位;
) \$ Y) J0 q2 ~" p3 h7 U鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL,主要的病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤;# j0 L( G2 \) T* U% S4 ~* |% N
胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位,病变进展可压迫支气管致肺不张,有时肿瘤中央坏死形成空洞;
' l2 v/ _" |. V! L, v1 m( ^肺部病变表现为弥漫性间质性改变,此时临床症状明显,常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难,继发感染可有发热;
: X' u' t- T5 M2 D6 k' ?( f4 u可侵犯心肌和心包,表现为心包积液,淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变,可有心律不齐,心电图异常等表现;
9 h; _2 k" u, N H% \% F% b& ^骨髓恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病,多属疾病晚期表现之一;
; o' r7 z1 w' c5 e& D5 `可有一系列非特异性皮肤表现,皮肤损害呈多形性,红斑、水疱、糜烂等,晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下,皮肤感染常经久破溃、渗液,形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。
9 W' d) r$ V: C) b, o恶性淋巴瘤还可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼及肌肉软组织等,临床表现复杂多样,应注意鉴别。& D6 D4 M$ ~) g( L$ t( f- |) d
病理:大体分为霍奇金淋巴瘤:占淋巴瘤的9-10%,是相对较好的恶性肿瘤。
; p( O2 W! m8 i. @ Q% m, n非霍奇金淋巴瘤:占90%左右,发病率逐渐升高。
+ X6 Y( j2 b$ T# H
8 q0 ^' i6 @( H8 m8 ] e10.白血病
# J. }0 J9 K( O症状:●起病突然 白血病起病多急骤,病程短暂,尤以儿童和青年为多。! n, A# I- y \) B! W
●发热 急性白血病的首发症状多为发热,可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热,体温在37.5~40℃或更高。时有冷感,但不寒战。, _( M+ ^. D7 O1 K7 ]7 a3 F
●出血 是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身,尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见,也可有颅内、内耳及内脏出血。; z# F) y0 D; ^9 i0 h( V- e
●贫血 早期即可发生贫血,表现为面色?白、头晕、心悸等。5 p) e3 d5 x* q/ h! k: o
●肝脾肿大 有50%的白血病病人会出现肝脾肿大,以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著。
7 ?2 b9 z3 ^. V6 }- b3 y ●淋巴结 全身广泛的淋巴结肿大,以急性淋巴细胞性白血病为多见,但急淋不如慢淋显著。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处,深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度,表面光滑无压痛、无粘连。
# \# O2 k3 J4 g6 V8 |1 ` ●皮肤及黏膜病变 伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。% x" f3 w1 d( ^0 O
●神经系统炎症 蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润,表现颇似脑瘤、脑膜炎等,患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。
9 U$ y }: e4 C2 M ●骨骼及关节病变 病变浸润骨骼及关节后,常发生骨骼及关节疼痛,表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛,偶有剧痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。
' A3 c' m$ G+ z3 @3 {( v: b. M ●其他 白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统,以及眼眶、泪腺及眼底等,患者可出现肺部弥散性或结节性改变,同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减退等症状。
! u( k" j; ], z$ ^$ }
& x$ ~6 ~5 N5 p7 h晚期可出现贫血,出血及感染症状.晚期当血小板减少时皮肤,齿龈易出血,女性可有月经过多,全广泛的各种内出血,如大面积皮下瘀斑,外伤出血不止,咯血,便血,尿血,眼底出血;大剂量抗生素不可控制的泛发性感染,引起高烧不退;胸腹水形成,全身消瘦,多脏器衰竭. 9 u0 w7 [' k7 d7 h: b' }, z8 W4 F
$ {' [/ K* I3 |0 H6 T. y- k, p( Y
病理:总体分为急性白血病和慢性白血病
1 Q% _7 o- m. C白血病约占癌症总发病率的5%,成人癌症的2%,儿童癌症的30%以上。白血病是白细胞及其幼稚细胞(即白血病细胞)在骨髓或其他造血组织中进行性、失控性的异常增生。浸润各种组织,产生不同症状;正常血细胞生成减少,周围白细胞有质和量的变化。所以,白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。( A1 {% H7 b3 R1 E7 ?/ K+ M9 o* `
+ ]5 c4 _% O' g, p某些造血系统疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿和淋巴瘤等最终也可以转化为白血病。  |