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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
4 M" t& F9 l4 @: m. e( E& G12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
) b$ X5 v2 v8 B! m; x12.17,基因检测:2 ]3 ~$ p$ b: q! \. O, A9 R' S/ t
1:EGFR野生型,ALK阴性。
7 Q T. o( n. Q& k4 G2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。, @4 u- N; O% j* ^; ?
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
$ t9 p1 S6 g2 ]* W% Y/ v) M办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
- a X' l4 m4 r9 i( |2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:0 y. M/ I& ]- n2 v7 y+ K0 X5 M$ {5 X
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
# o6 x; j9 s7 r5 s7 G9 w7 M密度不均匀,呈明显不均匀强化。
% `: W1 q5 S$ z% T2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
|- F3 B2 o# \- [8 E3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
a1 C' n! ?4 L; u4:双侧胸腔,心包未见积液。
6 [$ p: M0 G. x3 B, d: L5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。5 |: l" a+ U! _! a/ X6 }0 o
基因检测报告如下:
# E% b0 O: q/ e- [- P* lERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
9 W* U9 c; f$ a& hTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关, U3 A4 i1 ]) y6 ]6 C6 y4 {# n
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
2 r3 Z2 V; l) l" D8 ~TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关0 }! b; r4 F% E8 F% _4 r
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
) R( w- X: M$ s7 R- BEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
' I4 E, d8 k' y, z2 {PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
( c/ t" P* a- d! N6 XVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关; n( T) M3 ?, x T# b& ^$ w
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
* F0 ?8 A1 {- c4 l4 D: wVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
9 F! R/ I4 {+ e: yKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关" `4 U# z# n9 V8 d4 B" o$ J3 ^. F
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关6 {$ ~6 S9 g* r0 F
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
+ @ L0 J& U! w* rmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关: C( r% I! H0 n2 F2 ?% B& }1 a: ?
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关/ o! |3 N. j( W/ @6 z/ l
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关9 q6 [2 O% e1 g! k, S
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关; R% p1 j- ~. y
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
5 A4 N9 Z& k, W" eRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关& q* _: D/ P. t1 U
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
$ u6 @% I- _" f4 |5 v) B) iPD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关7 h) X2 i7 Z/ T9 F/ R
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
; k$ J0 d7 A& w5 H
# m' u7 @& o( L6 o5 G) Q( Y/ L2 [7 m: a# @8 P
! {. C, c o2 AKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关6 e5 X9 V }# ~% F# D( F
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
& ?% W: d& P- l- TPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关1 L7 W- C6 \: {. q! O& }; K$ ~
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
/ e5 y) z& O2 a; x% mNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关: m& Q; ~8 o) @
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关' a3 g4 _2 N; Z! t$ _$ }
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关4 Y) d$ |" L+ {7 [: ]! k
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
8 K j" }5 n! K0 ?7 ~! f) ZKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
( g" F( Z" U$ ^4 _KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关8 n. h+ E2 b0 c6 D# y( l
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关. x! W7 v l# R0 ]# G2 m
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
0 D9 Z& u; ~2 zMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。/ D% @8 N' a4 R7 H# q
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。* b5 U. f1 x/ C0 Z
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