医生告诉你：如何进行肿瘤患者家庭营养照顾？

医生告诉你：如何进行肿瘤患者家庭营养照顾？

# `( K# a2 G. h( c' N

* K  ~/ A, h9 V$ q" M带瘤生存要不要“饿一饿”？
( Y: {; t/ a; Q
刘女士是位46岁的胃癌患者。确诊胃癌以后，刘女士的全家非常紧张，从内蒙来北京治病，但是在院外等待手术期间出现了消化道出血和失血性休克，在患友的介绍下找到了我紧急收入院。

) a5 t" Q3 J6 V, ~! z6 u4 W% b经过一系列补液、输血、止血等治疗，刘女士的消化道出血逐渐停止、休克纠正，面部逐渐有了血色。然而紧接着面临的就是吃饭问题：患者近1年多没有好好吃饭，且近期因为消化道出血，吃饭更少。入院后为了能够尽快止血，医生的医嘱一度是禁食、静脉营养支持治疗。目前出血停止，患者开始逐渐恢复饮食，但是家属开始忧心忡忡：“大夫，我们吃什么才好？如果我们吃得好了，是不是肿瘤长得更快？”

在临床工作中，尤其患者刚发现肿瘤时，家属经常会问医生同样的问题。我每次都非常坚决地给予回复：“是的，肿瘤会长，但是你的抵抗力从哪里来？最主要的是靠饮食。如果你没了抵抗力，肿瘤长得会更快，你还怎么和肿瘤抗衡？”

9 A9 h, o$ }0 W/ R! u- H更深一步解释就是，如果营养不足，正常细胞缺乏能量就不能发挥其生理功能，但是肿瘤仍在不停地汲取正常细胞的营养，其实被“饿死”的更多是正常细胞。这样下去，最终将导致患者营养不良、并发症增多，无法耐受进一步的手术和放化疗，从而病情加速恶化而死亡。

- F  [( D1 D1 a1 ]肿瘤患者为什么容易营养不良？
5 z8 ?  ?4 }2 c
一方面，肿瘤本身会造成患者食欲减退或吞咽和消化功能障碍。

" m" j; Y7 K* Q/ i% r胃癌患者由于肿瘤侵蚀胃壁造成疼痛、嗳气等，普遍会发生食欲减退、进食不适。肝癌或肝部转移瘤患者由于肝功能异常，也会食欲减退、恶心。一些肠癌或肠道转移瘤患者可能出现肠梗阻，使食物无法正常通过。颅内肿瘤或脑转移患者由于肿瘤压迫的高颅压刺激征，经常发生恶心、呕吐，甚至影响迷走神经功能，使胃内食物无法排空进入肠道。
1 ~3 W6 {. E( e/ Z4 ^) ^

另一方面，在抗肿瘤治疗的过程中，营养不良也是非常普遍的并发症。
* T, w2 s6 l4 |' \0 w3 c9 F
化疗和部分靶向治疗所导致的消化道反应如食欲下降、恶心、呕吐等，将造成患者体液或电解质失衡、体重减轻以及衰弱。放射治疗，尤其是放射到头颈部、腹部时，可出现唾液分泌减少、味觉改变、口腔感染、吞咽困难、吞咽疼痛、放射性食道炎、放射性肠炎、胃肠粘膜炎等副反应，这些均会导致患者厌食或者消化吸收障碍。手术治疗尤其是胃肠道手术，本身就可以引起胃肠道免疫屏障的破坏，导致肠道菌群失调、菌群易位、肠道感染从而出现吸收障碍。
, G& @+ z5 i: }  I3 h8 B1 L7 e; D, j
因此，不管是肿瘤本身还是肿瘤治疗，都可导致患者营养状态下降，营养支持治疗应成为肿瘤患者的基础治疗之一。

0 Y# P. K  Q' }肿瘤患者应该如何吃？
$ Z0 M; x! v9 ?% A
& U, m  v, H; y2 C( B& s: Y总体的原则是：低碳水化合物，高蛋白高纤维，适当高热量的平衡膳食。最简单的一句话就是“先保证优质蛋白的摄入”。
* `/ C! d9 f" d! s
我们所说的优质蛋白就是动物蛋白：鱼虾、家禽、瘦肉、鸡蛋、牛奶。肿瘤细胞对高糖很青睐，因此适当减少糖或者说碳水化合物的摄入。增加高纤维的目的则是保证大便通畅，因为肿瘤患者本身或者在放化疗期间绝大多数会出现便秘。

; x  n  U. {' r- G- S1 w7 r5 o) y如何解决化疗导致的食欲下降、恶心呕吐问题？

消化道反应是每个经历过化疗的病人都能深深体会到的，有的患者甚至难以忍受，全天守在水池边频繁呕吐。

公认的导致强烈消化道反应的经典化疗药物就是顺铂，美国等西方国家接受肿瘤化疗的患者甚至宁愿选择卡铂（骨髓毒性较大）来代替顺铂，以避免因频繁呕吐导致的悲惨形象。
" w0 E$ Z! o  e, J0 }) H
, ~( q5 Q) |* T! H# j' |1 t8 T作为临床医生，我在工作中发现，接受化疗的人群中女性更容易发生消化道反应，且症状更重。为减轻消化道反应对机体的损害，除了让医生提前用好止吐药物外，还要在化疗前补充足够的蛋白质类物质。
6 H% {, |, G# A" y$ \0 c& s% C
化疗期间可以以清淡饮食为主，减少油腻食物以及味道比较重的食物对味觉的刺激，可适当饮用酸奶，因为酸奶含有活菌以调节肠道菌群，同时也可提供优质蛋白质，而且味道也可被大多数人接受。牛奶对于大多数亚洲人来说可能出现乳糖不耐受而导致腹泻，且易引起腹胀，在化疗期间不推荐饮用。如呕吐明显，一定要让医生及时经静脉补充电解质、热量和体液容量。

胃肠道手术术后出现腹胀如何进行营养支持？

, C) X3 [7 f1 U$ ~/ [& c近几年，我本人经常管理胃肠道手术后、尤其是结直肠癌术后的患者。一些家属担心患者营养不足，想尽一切办法大补，结果不但营养没有补充足，还使患者出现了腹胀、腹痛、恶心、排气排便减少的症状，此时一定要警惕是否出现了肠梗阻。
+ c+ `: T# P. L. L  R( A0 v
针对肠梗阻，首先要停止进食。医生会给予静脉营养支持，待上述征兆消失，再从米汤开始逐渐过渡到正常饮食。通常1-2周就会缓解。
5 H5 i  z7 K9 @1 [4 }
还要告诫胃肠道手术后的患者第一个月要以流食为主，逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。
; e; I7 a9 A7 s5 W' U" D. k
身体消耗严重但不能经口进食的病人如何进行营养支持？

更多的家属认为，如果吃不了饭，就到医院长期输营养液吧：“大夫，您给我们输点好的”。

/ T/ u! P1 j0 v我总是鼓励患者，要重视每一口饭，因为人体的肠道需要食物刺激才能建立免疫屏障从而预防菌群失调。要知道，肠道是人体最大的细菌库，寄生着10万亿个细菌，一旦菌群易位，会导致全身感染，加速死亡。
/ c+ `% T5 @$ E6 h! O$ x6 Y1 \
! e: \' u- R' Q! a但是我们也不要难为患者，因为他们真的无力再吃每一口饭。最好的办法就是下胃管鼻饲饮食，帮助患者补充机体所需的肠内营养。不要担心下胃管对患者造成的痛苦，那只是一瞬间的不适，比起身体一天天消瘦，忍受着营养不良造成的并发症带来的痛苦要轻松得多。
, a5 S+ e; K: r3 `
* d: \8 Z! P$ w

经泵泵入肠内营养液的鼻饲患者。

' P! A4 q0 K* R, M# H
+ F2 V( J+ S8 ]0 J1 E肠内营养更经济实惠，还可起到预防感染，提高免疫力的作用。市面上有很多种营养液可以选择，尤其是免疫增强型肠内营养制剂，含有ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。ω-3多不饱和脂肪酸还有延缓或抑制肿瘤生长的作用。

5 ]7 }* B) H( q/ ?对于经济比较困难的家庭，还有一个比较好的办法就是自制匀浆膳食，把我们平时吃的新鲜饭菜和一定比例的水用料理机打碎成糊状，饭菜也是按照“低碳水化合物，高蛋白高纤维，适当高热量的平衡膳食”的原则准备，同样可以起到营养补充的作用，性价比最高。

( R! [6 a8 u- H. R0 i7 z& b' [
左手曦月右手清阳供图

3 I) R8 @& E) q+ E( b
3 ]0 T) C! [+ |9 |2 c对于无法经口进食的患者，有几点注意事项：
& a5 |) A  p5 M& H) y
一是对于恶液质的病人，补充营养要从少到多，循序渐进，如果最初补充太多会导致胃肠道负担重，反而越喂越瘦。二是在鼻饲的过程中要注意温度、速度和浓度。温度是指营养液要加热至40℃左右（特殊说明不能加热的营养液除外），不要太凉；速度就是注射器推注的速度不能太快，要缓慢注射；浓度就是营养液的浓度不能太高，以免堵塞胃管

后记

我是一名帮助肿瘤患者与癌共舞的医生，同样也是一名肿瘤患者的家属。在我的母亲因为输尿管恶性肿瘤接受手术和一次次化疗期间，正是这份与癌共舞的决心和爱心，让我的母亲顺利度过难关，也正是以营养支持为基础的治疗，让我的母亲完成了许多人难以忍受的化疗。借分享此文之机，我真诚地希望更多的肿瘤患者能够重视营养支持，学会营养支持。我也希望能够推动全科医学发展，建立“恶性肿瘤患者的全科医学照顾”，为广大肿瘤患者提供连续性、综合性、协调性的医疗服务。

0 B# j% A( E9 O' ?: Y. N+ D# O, c

谢谢分享,从中学到了不少知识

wx_Lbx2FdHB 发表于 2018-3-22 21:54
谢谢分享,从中学到了不少知识

谢谢您的支持

谢谢分享！

学习了，谢谢

谢谢分享！！

病人现在不想吃饭，怎么办呢？每天顿只喝点稀饭，饭吃不进去

这个世界我不懂 发表于 2018-4-28 20:57
5 A7 K+ v' U3 l! @$ R- W病人现在不想吃饭，怎么办呢？每天顿只喝点稀饭，饭吃不进去

我们5.6在北京有关于肿瘤营养的线下活动，也有直播端口，您可以在微信公号历史文章中看到

谢谢，爸爸这几天没胃口，呕吐，正需要这方面的知识

感谢楼主分享，饮食等方面还是需要科学，尽量避免盲目，当然乐观的心态也挺重要的！祝福楼主家和大家都好运！