肺鳞30月，父亲永远地走了

8 ]% w* q: i* E. t) R, w+ H肺癌生物标志物与治疗新进展
: i; B/ ^( Z1 i/ l' v8 `http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
; ^. S5 \9 Z4 d 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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6 l. H- |" E5 R8 d. a# H6 T和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
" k9 N( L8 m; J. s% W7 |
& _( m& I4 q0 _$ z3 d5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
* r. e3 ^2 h( U我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
+ O. h8 {  \! [* R看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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8 L& {# c; ~9 u( v8 D& V
+ {) G% B7 e% k  s! J5 |% M4 C2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
7 Y2 g& u9 J8 y! d+ C' s3 S
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
2 H0 H" d. m% j- s3 o/ M9 nhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
% ], j+ g+ W+ v# p7 dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
+ x$ w' p5 B: Y- I" C& l3 }
" p, T" S& G8 \5 t: V因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
6 R) c! H8 Z* o3 G2 o& H9 wPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

- z) J7 K1 Q  @8 x& f' k" A9 m% R二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
, T3 @% Y3 q( `# t
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
/ ?) U6 u& a' v4 c) p) Q
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% |: J9 W3 i2 Z1 t% X应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
0 s" ]' F) w; J7 h5) 没看到特、易耐药后的分析；

1 W+ v# q( ^* k# u! C  U* a5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
8 I; c4 a% }& c方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
" ^* a* o5 ?* o% a) M口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 L9 A4 \, k- c- w: ]* O盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
) E5 w- K1 h6 L) E- d多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
% Q* N3 G, F" ]% {" p地塞米松注射液 5mg
2 O8 W/ j1 Q" j/ Y盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
# x. S, C$ ?& }. F" Q7 r榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* o3 }3 ~. ~8 G继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
8 {7 h1 f# c0 u/ d0 y3 E/ w, N3 s榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ Y4 w0 O0 U7 x( t) t注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 u% I8 J* w' u* W唑来膦酸(艾郎) 4mg
# ~1 d3 f  @( }奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
8 i" Y% h/ D) y, o2 v今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

! z7 s$ z6 Z7 F. U: N9 T* Q第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) j3 {( I: _! b, ^2 _昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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2 j' C! W' _8 @/ h$ R; ?9 k" k第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
7 X) r  k% F/ m到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
  H) T# F6 P  a, o6 O/ ^多西他赛 60mg
( ^: Z! j, s- s奈达铂 60mg
  @! y: g, i' v# H0 z  E# ]: a# j因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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* w4 X$ x) l5 d9 p/ Z; A3 q第八天(6.5)用药
8 Z3 M8 O( a8 P# Z( U7 c' e7 _8 s6 a同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
. i/ e0 T. r6 m! p+ a, P0 A. z用药：同前

! p1 X- |5 N$ Q. R7 V4 [白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

7 }. ]* s, [6 F$ K多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

: z! v' E5 b2 z+ G) R" U7 R
6月6日，今天出院，血象：
: q* C, M. r; [# @白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
3 S4 {2 F* p5 A中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
9 A+ }2 l7 Y' \' ^" T# x, J另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。