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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3763 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。6 ~) K# }  N) U. L( ~2 Z

1 ?3 t$ J1 R( u8 \/ d0 L大致病情如下:
4 E: ]4 G7 p/ V$ S我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
* Y! R* c4 T8 C0 s9 f2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
! h& U0 I  t! l6 Y病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
  x# e2 y7 o7 |, M$ _(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
7 `" P  R- P; k6 A' I免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
' {3 o" d) H& F! R
* m& k. K/ a( V  I. J& Z治疗过程
- K4 x, z! |5 `6 G" u' |1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
& B1 b! Q( I  T5 L2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。& n) T3 C( E% F9 F3 C
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
' d+ p( p! N6 e( Y% K4.        2017年1月复查:
/ a5 T$ ?" g& P, P验血, CEA-5.58 `2 G1 B/ x# H6 u6 P, p! m. Z
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
3 C- z5 ?% G9 O7 R" S3 {5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
& V0 R& H( T$ x( o1 N3 |& O免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++): N: B8 u) ]7 f! j
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
1 d& x. T, v$ b* @& D7 Q" ^- \FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。: s9 w4 W) X1 |5 f; X5 ?
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。
$ I3 f$ O: @* d" ^% `8 B0 z6.        2017年3月27日,复查验血
) {, [* z3 s+ y* K) y0 `2 lCEA-6.56
* U% G/ _" D3 T/ s( @0 q) W1 f7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
% E& m  _9 w6 B+ J+ W* \右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
0 |5 w. ?4 q% J* I5 T(4月份复查CEA 好像是7点多)9 n+ g" s% ^- v9 Y3 B4 c

/ _3 {) R2 C6 ]$ \/ j) C: I
* o! Q! P( b* z, {  C9 w1 F之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。  v5 m& W( o( k
' K9 W- e) Z3 L' O0 B  m' A" d$ C
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
$ }2 e0 M% @3 R0 ^! [3 F; c! v2 d
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
& o( L# v% Z) H
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

5 m, _3 r! Z4 P7 L* J. `/ Y二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。0 j( Y* \8 @, W8 s6 m! m

* A5 C9 T9 K! |1 P" N" W
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
7 `% I* n: P$ C6 F二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

7 W2 ^, }- O* B* y( a医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好. z1 l) L$ z' x' C# W" i

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