化疗救命攻略，肿瘤患者PICC静脉血栓不用怕！

很多要做化疗的肿瘤患者，最担心的不是化疗药物导致的呕吐等副作用，而是PICC置管后出现的并发症——静脉血栓，如果发现不及时或者处理不当，可导致肺栓塞、脑栓塞，危及患者生命[1]。
0 Q( q  _7 {0 h8 c$ N
/ q9 s  B5 |6 C  Z  O

图片来源网络

: T. N* [9 \/ ^/ Z
确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”？下面一起来看一看吧！
, f$ Z4 R% O+ a7 y/ u
& K3 {0 I# D& N9 B/ J& t& x0 r; l

PICC置管是为了“保护血管”

5 c. l/ W# \6 c做过化疗的患者都知道，化疗要经常跑医院，每次化疗给药常用的都是“静脉给药”，也就是把化疗药物从人体外注射进去，所以患者的血管真的是“老遭罪了”。
; p+ M) K  L1 O! e! S9 J
为了保护血管，临床上有3种常见置管措施，它们能避免化疗药物和静脉直接接触，同时“冲稀”化疗药物浓度，降低对血管的刺激。
4 V9 R! s. W" t
: l" ]! V3 @  T# P3种常见置管措施：

PICC：经外周静脉（如肘正中静脉）穿到中心静脉（上/下腔静脉）的导管，可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多，价格相对便宜。
+ }1 T+ H' M0 o8 l" ^8 U
* l9 O/ A6 N, [" H3 H8 F  n0 }CVC：经锁骨下静脉置管的方法，导管穿刺的末端位置与PICC相同。穿刺定位困难，易发生严重并发症。

6 e6 C6 f2 E' u  w/ l! F( M输液港：完全植入人体的输液装置，有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难，但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。

PICC置管并发症“静脉血栓”

6 i9 N* w4 L- M; n
4 g+ t7 T6 _0 ]使用PICC置管虽然是为了保护血管，但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成（这个风险很高）、局部感染、导管移位等。

$ S! S- C8 v- {: ]; c1 Y因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等，这是因为血栓的类型不同，临床表现也会有所差异，比如：

0 L+ ]4 m6 o' m4 R! ^6 E. N1.无症状血栓：
! x8 K! t4 u( S  J1 w
: P: `$ K; G6 X: u  g患者一般没有任何症状和体征，只是影像学检查发现血栓。

2.血栓性浅静脉炎：
0 N9 [1 |# P4 H% u
8 S6 U; V, W( P) r患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛，可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。
+ d4 ?/ f0 M3 F, [* c
  f* F( c) U8 l8 G. Z# ?3 ]3.深静脉血栓形成：
. p9 r0 c# w4 ]$ ~5 O
. j# C) y  I0 {9 p- ~" V! F7 v患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿，有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

4.血栓性导管失功：
+ E& k9 g9 T; y* q1 q3 E
患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成，可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。

4 s% D5 U# e9 |; w5.血栓脱落：

如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置，则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题，出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。

% O! b; F/ ]* x1 i0 U8 `4 s

图片来源：摄图网

4 ]( d5 G% u/ b) c& B

出现血栓后拔管还是保管

/ q( i  s' U: k) q. U
8 U/ C9 w$ @6 X/ R8 T按传统处理方法首选是拔管，同时配合抗凝溶栓治疗。
( t, s. f* ~$ _/ k$ p
, y" |5 M# X& J, |抗凝溶栓治疗：
9 F5 E2 a4 \3 f. f9 X
口服抗凝药物，比如阿司匹林，华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项，以免造成凝血功能障碍，引起出血现象。
& F/ J# J5 O- x; m
( N" P" B7 b" B2 h4 n) N静脉滴入低分子肝素。
. ]8 F( Y" Q5 A1 d" y* ^2 B% K
然而临床上由于每位患者实际情况不同，一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高，比如需要长期静脉给药，缺乏再次置管的血管或经济条件，不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等，这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意：保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险，患者要有心理准备)。

夏季“保管”护理攻略

1.医护人员
5 V" c6 D% w5 q: n
会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。

& `* d+ C& X2 p1 l& [2.患者和家属
& a. u/ c+ {- h
3 L" N$ m7 L* M: ~①保持置管干燥、清洁：其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件，所以建议大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿，尽量不要去潮湿的场合，尤其是在容易出汗的夏天。洗澡时保护好PICC导管及辅料，不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来，外面再覆盖3～4圈保鲜膜，更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边，敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。
" B7 B6 x3 S& Y+ P+ Q+ U1 o
9 k9 J/ k6 z) w8 f9 D4 X$ j# u②置管手臂不要提重物、剧烈运动，不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动，出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等，也应避免。总之，只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭（别颠勺）这些日常活动是没问题的，经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。

' O- D$ Z6 n8 P8 u' z8 W8 j" A: [9 V

图片来源：摄图网

  d1 d% b$ T0 A  w③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天，敷料下面的细菌就增殖了。

④饮食：进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，忌食辛辣、甘肥、油腻食物；每日饮水 1500～2000 mL，多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等，以稀释血液，降低血液黏滞度，促进血管内皮的修复；适量饮茶，减少胆固醇的摄入，保持大便通畅，患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动，以免发生血栓脱落[2-4]。

9 r7 Q5 X- q: n1 @/ m* U⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。
% K+ i# |3 E* ?8 u) v
) Z# a6 ]( I4 C敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿

导管拨出、折断或接头脱落
# x( b7 X# ]9 b, C4 u
置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛
# d/ i( {/ i3 R* t, e1 G
6 H  q2 d1 w' X3 b/ F7 C4 b穿刺点渗血且按压无效
" _9 ~/ B9 b  U
穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物
+ Q7 b) C3 h+ }* x  q$ E( n! L
导管回血

皮疹

% T$ c8 E" K; n+ W( E( ?输液过程局部不适

( G' n' M! j2 U& Z: i8 ~5 H小爱提醒：

① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超，这种科室的机器和医生经验都更专业一些。

5 K/ m0 P. I0 D) r1 g% z  V% B②是否要置管：高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。

1 ?' Z0 {9 l+ F0 R+ K$ I* W7 n/ u0 c③抗凝治疗时间：对于拔除导管者，抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月；对于保留导管者，建议在保留导管期间一直使用。
8 V+ M4 B( V5 F3 U
- D/ l/ s0 r! |$ q# t

更多好文

戒了7类食物的肿瘤患者，活得更长了！

" `; j' K+ Y% s' M+ W/ u* C

不想“催化”癌细胞，5类食物可以适当多吃！

癌细胞最喜欢这类食物，少吃提高防癌抗癌率

  [) \' m& Y3 B) s/ J7 Q2 b" M
) q3 I4 V7 D' x' i7 \! ^7 E
7 a& m; D9 K  W' C